2015新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定
(一)分級診療
新農(nóng)合病人住院執(zhí)行分級診療首選基層首診醫(yī)療機構住院的原則,對一般疾病住院必須要有基層醫(yī)院(指鄉(xiāng)村衛(wèi)生院或縣、市級醫(yī)院)定點醫(yī)院的轉(zhuǎn)院證;
對需要特殊陪護才能就醫(yī)的特殊人群(65歲以上老年人、0-6歲嬰幼兒、Ⅰ-Ⅱ級殘疾人員等)孕產(chǎn)婦、急、危、重癥患者和重大疾病患者(兒童白血病、先心病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、肝癌、)可根據(jù)病情自主選擇首診醫(yī)療機構不需轉(zhuǎn)院證;對急、危、重癥住院需到醫(yī)保辦領取危、急、重癥轉(zhuǎn)診審批表(接診醫(yī)生填寫后,交病人保管出院后交醫(yī)保辦)。
(二)補償方案
一類:木里、喜德、普格、越西、甘洛、布拖、美姑、金陽、雷波、昭覺、鹽源。
二類:西昌、德昌、會理、會東、寧南、冕寧。
(1)起付線:一類縣500元,二類縣800元;
(2)補償比例:一類縣75%,二類縣60%。
最高支付限額全年累計補償費用每人每年為15萬元(不含大病保險補償)。
參合農(nóng)民一個月內(nèi)(以30天計算)在同一級別定點醫(yī)療機構住院只計算一次起付線;因病情需轉(zhuǎn)往上一級定點醫(yī)療機構住院治療,只計算一次起付線,按照就高不就低的原則,起付線不足的扣足即可;間隔一個月以上再次患病住院的分次計算起付線。
衛(wèi)生耗材報銷比例:50元以下報銷比例100%;
51-2000元報銷比例80%;
2001-20000元報銷比例70%;
20001-50000元報銷比例60%;
50001元以上報銷比例50%;
醫(yī)保辦
2015年3月17日