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您的位置: 涼山州第一人民醫(yī)院 患者服務醫(yī)療保險醫(yī)保動態(tài)詳細

醫(yī)保政策

發(fā)布時間:2014-10-17 15:03:38本文來源: 院黨辦

                               

                 納入我院現(xiàn)階段醫(yī)療保險的種類:城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險三大類醫(yī)療保險。

一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險
  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是我國基本醫(yī)療保險的組成之一,是為補償勞動者因疾病風險遭受經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費,建立的醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟補償,以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟風險。
  城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策、規(guī)定、審核實行州級統(tǒng)一,全州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)一使用金保網(wǎng)絡結(jié)算;今年10月份四川省異地即時結(jié)算平臺也將啟動運行,省級異地即時平臺的運行將開啟異地醫(yī)療保險住院結(jié)算的新的結(jié)賬模式;省異地即時結(jié)賬平臺指病人在省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)住院病人無需全額墊支,出院后即可在就診的醫(yī)院即時進行出院結(jié)賬,極大縮短了病人報賬時間,緩解了病人看病的經(jīng)濟壓力。
  城鎮(zhèn)職工醫(yī)療賬戶分為門診賬戶和住院統(tǒng)籌基金賬戶。
  個人帳戶(醫(yī)保卡)的用途,主要是用于支付門診藥品費和檢查、治療費用。
  統(tǒng)籌基金賬戶主要用于支付住院期間的醫(yī)療費用。
  報銷政策:城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險根據(jù)住院級別不同設(shè)相應的起付線和統(tǒng)籌基金支付比例;
  三級醫(yī)院起付線:在職550元;退休:500元;
  統(tǒng)籌支付比例:在職84%,退休87%;
  醫(yī)院級別比例:在職16%,退休13%;
  乙類藥品自費10%、一次性材料自費20%;
  用藥嚴格按2010年版四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險《藥品目錄》執(zhí)行。
  基本醫(yī)療保險原則:基本水平、廣泛覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)帳結(jié)合
  一個自然年度統(tǒng)籌基金支付金額25萬元,補充醫(yī)療補助18萬元;
  特殊用藥、特殊檢查、特殊治療、特殊材料100元以上及血液用品需開具審批單;
  收費嚴格執(zhí)行涼山州物價局、涼山州衛(wèi)生局涼價發(fā)2006《涼山州醫(yī)療服務價格》執(zhí)行;
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險
  是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后,進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題,不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義,指明了今后基本醫(yī)療保險制度改革的方向。
  三甲醫(yī)院起付線500、統(tǒng)籌報銷比例70%、醫(yī)院比例支付30%,乙藥自付10%、材料自付20%
  一個自然年度封頂線12萬元。
  居民醫(yī)保新生兒在出生90天內(nèi)參保的當月參保當月有效,90天后參保的1年后才可享受。
  居民醫(yī)療保險參保費用的交納按社保中心要求在每年的4月1日—4月30日;在校學生繳費在每年的9月份由學校統(tǒng)一購買,如不按時交納參保費將視作脫保,所以居民醫(yī)療保險及時交納參保費用尤為重要。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療簡稱“新農(nóng)合”
  是指由政府組織、引導、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。特點:1、符合我國農(nóng)村實際情況的醫(yī)療保險制度;2由農(nóng)民、政府、集體共同合作出資的醫(yī)療制度;3以大病統(tǒng)籌為重點的醫(yī)療制度;4帶有互助性質(zhì)的合作醫(yī)療制度。
  新農(nóng)合結(jié)算實行四川省省級網(wǎng)絡平臺統(tǒng)一結(jié)算,各縣、市根據(jù)各自基金情況設(shè)有起付線和報銷比例(注:起付線和報銷比例根據(jù)各縣市當時基金的運行情況可調(diào)整):