膽囊息肉(polyp of gallbladder)，是指膽囊壁向囊腔內(nèi)呈息肉樣隆起的一類病變。又稱為膽囊息肉樣病變(polypoid lesion of gallbladder,PLG)。膽囊息肉樣病變可分為良性或惡性病變，但以非腫瘤性病變?yōu)槎啵话阏J為直徑15mm以上的膽囊息肉樣病變幾乎全是惡性腫瘤性病變，故膽囊息肉樣病變近幾年來倍加重視。

典型癥狀：惡心與嘔吐 息肉樣損害 食欲下降 膽絞痛 右上腹痛

一、癥狀：

膽囊息肉一般癥狀輕微， 甚至無癥狀， 僅在偶然的B 超檢查時發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有病變。少數(shù)患者有上腹不適、惡心嘔吐、食欲減退， 可伴有腹痛， 疼痛部位在右上腹或右季肋部， 伴有向右肩背放射， 無發(fā)熱和黃疸。也可引起黃疸、膽囊炎、膽道出血、胰腺炎等。位于膽囊頸部的長蒂息肉， 可出現(xiàn)膽絞痛， 在炎癥感染時有急性發(fā)作的表現(xiàn)。

二、診斷標準：

PLG往往無臨床癥狀或癥狀輕微。診斷主要依靠影像學。對膽囊息肉樣病變的診斷方法較多，如口服膽囊造影、B超、CT、磁共振膽胰管成像(MRCP)、腔內(nèi)超聲(EUS)等，但目前診斷膽囊息肉最主要的手段仍是B超檢查。

(一)發(fā)病原因

膽囊息肉樣病變的病因尚不清楚，但一般認為該病的發(fā)生與慢性炎癥有密切關(guān)系，其中炎性息肉和腺肌增生癥都是一種炎性反應性病變，膽固醇性息肉更是全身脂質(zhì)代謝紊亂和膽囊局部炎癥反應的結(jié)果，有人認為膽囊息肉與膽囊炎癥或結(jié)石癥，甚或兩者都有關(guān)。

(二)發(fā)病機制

PLG為一組表現(xiàn)形式相同但卻包含很多不同病理狀態(tài)的膽道疾病。病理分類為非腫瘤病變與腫瘤性病變兩大類，后者又分為良、惡性。

1.非腫瘤性PLG

(1)膽固醇息肉：非腫瘤性病變中以膽固醇息肉(cholesterol polypus，CPs)最為多見。Wolpers觀察181例PLG達9.5年，最終95%為CPs。Kubota組CPs占65%，國內(nèi)楊漢良。統(tǒng)計288例PLG中CPs 179例，占62.5%。其次為炎癥性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等。CPs是膽固醇代謝異常的局部表現(xiàn)，是血中膽固醇類脂質(zhì)析出并被膽囊壁的組織細胞吞噬所致，可發(fā)生于膽囊的任何部位，大部分多發(fā)，外觀黃色分葉狀，桑葚樣，柔軟易脫落。組織學顯示，息肉由積聚的泡沫組織細胞構(gòu)成，表面由單層柱狀上皮覆蓋，具有結(jié)締組織蒂，微血管，分支的絨毛樣凸起。CPs的病理特點為多發(fā)性小息肉。Shinkai 74例中97%的CPs直徑<10mm，50%為多發(fā)性，而腫瘤性息肉往往為單個。CPs質(zhì)脆蒂細，易與黏膜分離，不伴腸化生及不典型增生，也不含其他基質(zhì)成分。即使伴有炎癥也很輕微，迄今未見癌變的報道。關(guān)于CPs與膽固醇沉著病，有人認為系同一疾病，有人認為膽固醇沉著是CPs的病因。膽固醇沉著于膽囊黏膜固有膜的巨噬細胞內(nèi)，逐步向黏膜表面突起，促使黏膜上皮增生，羅-阿竇(Rokitanski-Aschoff sinuses)增多和肌層增厚而形成息肉;但也有人認為兩者并無相關(guān)性。

(2)炎癥性息肉：為慢性炎癥刺激所致，可單發(fā)，或多發(fā)，一般3～5mm大小，蒂粗或不明顯，顏色與鄰近黏膜相似或稍紅，單發(fā)或多發(fā)的廣基性結(jié)節(jié)。組織學顯示，灶性腺上皮增生伴血管結(jié)締組織間質(zhì)和明顯的炎細胞炎癥性息肉，為炎癥刺激所致的肉芽腫，息肉周圍的膽囊壁有明顯炎癥。尚無癌變報道，但從膽囊癌合并膽石的致癌機理研究中，認為細菌性慢性膽囊炎可能是因素之一，所以對炎性息肉不能放松觀察。

(3)腺瘤樣增生、腺肌瘤：腺瘤樣增生是一種由于膽囊上皮和平滑肌增生而引起的膽囊壁肥厚性病變，分為3型：

①局限型：膽囊底部呈錐帽狀增厚。

②節(jié)段型：局部增厚的囊壁向腔內(nèi)突入形成&ldquo;三角征&rdquo;，呈彌漫性向心性增厚，內(nèi)壁凹凸不平，內(nèi)腔狹窄，有時伴有結(jié)石，脂餐試驗顯示膽囊收縮亢進。

③廣泛型：膽囊壁呈廣泛性肥厚，內(nèi)壁不平整，壁內(nèi)可見擴張的羅-阿竇呈小囊狀低回聲區(qū)。上皮的增生在病變的中心最明顯，周圍的腺體常呈囊狀擴張，并充滿黏液，擴張的腺體內(nèi)有鈣質(zhì)沉積。腺瘤樣增生與腺肌瘤病都是既非炎癥，也非腫瘤的增生性病變。前者為黃色質(zhì)軟的疣狀物，直徑5mm左右，單發(fā)或多發(fā)。成分為豐富的結(jié)締組織中含平滑肌束及杯狀細胞，表面的上皮增生并伴有腸化生。后者則為黏膜上皮局部變化、肌纖維增生與局限性腺肌增生，又稱腺肌瘤病(adenomyomatosis)。上述兩種病變均有癌變可能。

2.腫瘤性PLG　腫瘤性病變中良性以腺瘤為主，惡性則主要為膽囊癌。

(1)腺瘤：腺瘤多為單發(fā)的有蒂息肉。根據(jù)外形可分為乳頭狀或非乳頭狀，惡性率約30%。乳頭狀腺瘤可再分為有蒂和無蒂兩種，鏡下顯示為分支狀或樹枝狀結(jié)構(gòu)，帶有較細的血管結(jié)締組織蒂，與膽囊壁相連，有單層立方或柱狀上皮覆蓋，與周圍正常膽囊黏膜上皮移行較好。非乳頭狀腺瘤大部分有蒂，鏡下見多數(shù)增生的腺體被中等量的結(jié)締組織間質(zhì)包繞，偶爾腺體顯示囊樣擴張。該型腺瘤以腺體的管狀增殖為主體，故稱為腺管腺瘤，有時可見杯狀細胞或基底顆粒細胞的腸上皮化生改變。Koga觀察良性PLG病變94%<10mm，69%<60歲;而惡性PLG 88%>10mm，75%>60歲。但Smok 10年內(nèi)施行的12153例膽囊切除標本中，僅81例為PLG，患病率0.7%，其中僅9.6%為腺瘤;而同期人群中發(fā)現(xiàn)膽囊癌225例，占1.85%。因此，腺瘤的發(fā)病率很低，雖有癌變可能性，但并不構(gòu)成臨床威脅。

(2)良性間葉組織腫瘤：良性間葉組織腫瘤是來源于支持組織的膽囊良性腫瘤。主要包括纖維瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、黏液瘤、神經(jīng)鞘瘤等。

(3)腺癌：腺癌分為乳頭型、結(jié)節(jié)型與浸潤型。前兩型為隆起性病變，直徑都<20mm;而浸潤型不屬于PLG，絕大多數(shù)直徑>20mm。因此，表現(xiàn)為PLG的癌往往屬于早期。其中乳頭型腺癌絕大多數(shù)限于黏膜和肌層內(nèi)，預后較好。

預防：

1、禁酒及含酒精類飲料

酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒，所以，酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來的息肉增長、變大，增加膽囊息肉的癌變系數(shù)。

2、飲食要規(guī)律、早餐要吃好

規(guī)律飲食、吃好早餐對膽囊息肉患者極其重要。人體內(nèi)肝臟主管分泌膽汁，分泌的膽汁存儲入膽囊內(nèi)，而膽汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時間過長，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。

3、低膽固醇飲食

膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負擔，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋(尤其是蛋黃)、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等食品。

1.彩色多普勒超聲在腫塊內(nèi)和膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)高速動脈血流信號，是原發(fā)性膽囊癌區(qū)別于良性腫塊和轉(zhuǎn)移癌的重要鑒別特征。如膽固醇性息肉血流為直線狀，<20cm/s;而膽囊癌內(nèi)血流多呈樹枝狀，流速>20cm/s。RI越小越傾向于惡性，但對于早期膽囊癌腫塊過小者(<3mm)有時并不敏感，此外還與操作者技術(shù)水平有重要關(guān)系。

2.B超引導下膽囊穿刺細胞學檢查，有助于鑒別診斷，可提高術(shù)前診斷率，早期膽囊癌在膽汁中找到癌細胞的陽性率為64%，而在病變膽囊壁的陽性率為91%。因此，強調(diào)要在B超引導下選擇性地穿刺病變壁組織。還有學者在膽囊穿刺時抽取膽汁行癌胚抗原(CEA)濃度測定，并與單純膽囊結(jié)石相比，其濃度升高有統(tǒng)計學意義，亦具有輔助診斷價值。

1、、膽囊息肉食療方：

1)、烏僵薏四湯：由柴胡 、法夏、三棱各9克，枳殼、烏梅、僵蠶、白芥子各10克，薏苡仁30克，白芍、連翹各15克，甘草6克組成。水煎服，每日1劑，煎服3次。或制成水丸，每次9克，每日服3次。一般2-3個月為一個療程，重者需2-3個療程。肝郁重者加青皮、香附，腹脹重者加厚樸，便秘者加生大黃，以瘀為主者加丹參、桃仁。

該方中柴胡疏肝解郁，疏通肝絡(luò)；白芍、甘草柔肝緩急止痛，枳殼行氣化滯；薏苡仁具有化痰軟堅作用，可治療多發(fā)性息肉。僵蠶化痰散結(jié)，白芥子、連翹、法夏善于化痰散結(jié)。

2)、山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。

2、膽囊息肉吃哪些食物好:

1)、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。

2)、宜多食干豆類及其制品。

3)、宜選用植物油，不用動物油。

4)、平時喝水時，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍草放入水杯中當茶飲用。

5)、要多吃含有維生素A的食物，如綠色蔬菜、胡蘿卜、西紅柿、小白菜、菠菜、韭菜、玉米、蘿卜等。

3、膽囊息肉最好不要吃哪些食物:

1)、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。

2)、應避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋(尤其是蛋黃)、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等食品。

3)、禁酒及含酒精類飲料。酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒，所以，酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉或使原來的息肉增長、變大。

(以上資料僅供參考，詳細請咨詢醫(yī)生)

膽囊癌,膽石