新生兒黃疸（新生兒生理性黃疸，胎黃）
- 掛號科室：,,
- 發(fā)病部位：全身
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：剛出生的嬰兒
- 典型癥狀：胎黃 新生兒母乳喂養(yǎng)后出現(xiàn)黃疸 生理性黃疸 鞏膜黃染 嬰兒臉色發(fā)黃
新生兒黃疸診斷
(一)病史
1、黃疸出現(xiàn)時間
出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸者應首先考慮新生兒溶血病，其次再考慮巨細胞病毒感染等先天性感染;2～3天者以生理性黃疸最常見，ABO溶血癥亦應除外;4～7天者以敗血癥、母乳性黃疸較多見;7天后出現(xiàn)黃疸者則敗血癥、新生兒肝炎、膽道閉鎖、母乳性黃疸、球形紅細胞增多癥等均有可能。
2、黃疸發(fā)展過程
新生兒溶血病最快，其次為敗血癥，新生兒肝炎及膽道閉鎖發(fā)展較慢且持久。
3、糞便及尿的顏色
糞色甚淺或灰白、尿色深者提示新生兒肝炎或膽道閉鎖可能。
4、家族史
家族有蠶豆病患者應考慮是否G6P-D缺陷病;父母有肝炎者應除外肝炎。
5、妊娠史、生產(chǎn)史
(胎膜早破、產(chǎn)程延長提示可能有產(chǎn)時感染)、臨產(chǎn)前母親用藥史等。
(二)臨床癥狀：
1、生理性黃疸輕者黃疸先見于面、頸，然后可遍及軀干及四肢，一般稍呈黃色，鞏膜可有輕度黃染，但手心足底不黃，2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染，時間長達1周以上，特別是個別早產(chǎn)兒可持續(xù)至第4周，大小便顏色正常，尿中無膽紅素。糞色甚淺或灰白、尿色深者提示新生兒肝炎或膽道閉鎖。
2、黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤，黃里透紅。
3、黃疸部位多見于面、頸、鞏膜、軀干及四肢近端一般不過肘膝。
4、生理性黃疸新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大，肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。
5、早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2天出現(xiàn)，黃疸程度較重，消退也較遲，可延至2～4周。
6、病理性黃疸常在出生后24h內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時間在2周以上，早產(chǎn)兒在3周以上;黃疸在出生后消失復現(xiàn)并進行性加重。重癥的黃疸可以合并核黃疸。除此以外，由于發(fā)生原因不同，常有引起黃疸的原發(fā)病的伴隨癥狀。
新生兒黃疸病因
胎齡12周時，羊水中已有膽紅素。這是由胎兒氣管和支氣管樹分泌到羊水中的未結(jié)合膽紅素。胎兒靠胎盤供應血和氧氣，但是體內(nèi)為低氧環(huán)境，必須有更多的紅細胞攜帶氧氣供給胎兒，才能滿足胎兒的需要。因此胎兒紅細胞破壞后產(chǎn)生的未結(jié)合膽紅素，極大部分通過胎盤到母體循環(huán)中去清除，故新生兒剛出生時都無黃疸。
出生后，新生兒必須用自己的肺呼吸直接獲得氧氣，體內(nèi)的低氧環(huán)境得到改變，紅細胞的需求量減少，于是大量的紅血球被破壞，分解產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素。新生兒必須自己處理血紅蛋白的代謝產(chǎn)物――未結(jié)合膽紅素。但這時新生兒的肝功能不完善，酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶在足月兒要3～5天、未成熟兒要5～7天才成熟，不能把過多的膽紅質(zhì)處理后排出體外，只能堆積在血液中。這種膽紅質(zhì)象黃色的染料一樣，隨著血液的流動，加諸各種新生兒膽紅素代謝特點，把新生兒的皮膚和鞏膜染成黃色，就發(fā)生新生兒生理性黃疸。
一.新生兒黃疸預防
1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應注意飲食衛(wèi)生，食飲有節(jié)，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。
2)婦女如有肝炎史或曾生病理性黃疸嬰兒者，產(chǎn)前宜測定血中抗體及其動態(tài)變化，并采取相應預防性服藥措施。在分娩時應加強監(jiān)護，產(chǎn)后也應對嬰兒進行嚴密的監(jiān)護，一旦出現(xiàn)癥狀及時治療。
3)夫妻雙方如血型不合(尤其母親血型為O，父親血型為A、B或AB)，或者母親RH血型呈陰性，應定期做有關血清學和羊水檢查，并在嚴密監(jiān)護下分娩，以防止新生兒溶血癥的發(fā)生。
4)嬰兒出生后就應密切觀察其鞏膜黃疸情況，及時了解黃疸的出現(xiàn)時間及消退時間，發(fā)現(xiàn)黃疸應盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。
5)新生兒注意保暖，早起開奶。
二.其他注意事項
1)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時處理。
2)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預防和治療心力衰竭。
3)注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。
4)需進行換血療法時，應及時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴格操作規(guī)程。
5)預防并發(fā)癥:敗血癥、新生兒肺炎、膽道閉鎖、母乳性黃疸。
新生兒黃疸鑒別
糞便有明顯色素應考慮新生兒溶血癥和敗血癥：
1】.如有感染中毒表現(xiàn)，應進行血、尿培養(yǎng)。
2】.如有溶血表現(xiàn)(網(wǎng)織細胞增高，有核紅細胞>2～10/100白細胞)，應檢查母嬰ABO及Rh血型，抗人球蛋白試驗陽性者即為Rh血型不合;ABO溶血病患兒抗體釋放試驗呈陽性。上述試驗陰性者或出生3、4天后始發(fā)病者應除外G6PD缺陷。
1、新生兒溶血癥:
溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重;其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。黃疸開始時間為生后24小時內(nèi)或第二天, 且逐漸加重，持續(xù)一個月或更長,以非結(jié)合膽紅素升高為主。為溶血性貧血,肝脾大,母嬰血型不合,嚴重者并發(fā)膽紅素腦病。 新生兒敗血癥：黃疸開始時間為生后3～4天或更晚，持續(xù)1-2周，或更長。早期非結(jié)合膽紅素增高為主,晚期結(jié)合膽紅素增高為主，溶血性,晚期并肝細胞性，感染中毒癥狀。感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因主要使肝細胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細菌感染以敗血癥黃疸最多見。黃疸的特點是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。
2、母乳性黃疸
黃疸開始時間為生后4～7天，持續(xù)2個月左右，以非結(jié)合膽紅素升高為主，無臨床癥狀。
3、生理性黃疸
黃疸開始時間為生后2-3天,約持續(xù)1周,以非結(jié)合膽紅素升高為主,溶血性及肝細胞性,無臨床癥狀。
4、G6P-D缺陷病
黃疸開始時間為生后2-4天，12周或更長，非結(jié)合膽紅素增高為主，溶血性貧血，常有發(fā)病誘因。
5、新生兒肝炎
黃疸開始時間為生后數(shù)日至數(shù)周，持續(xù)4周或更長，以結(jié)合膽紅素增高為主，阻塞性及肝細胞性。黃疸和大便顏色有動態(tài)變化，GPT升高，激素可退黃。
6、阻塞性黃疸
阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸特點是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，且逐漸加深，同時大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。
黃疸、肝腫大、糞便幾無膽色素、尿色深、尿膽紅素陽性者應考慮新生兒肝炎和膽道閉鎖，因前者常造成較久的基本完全性肝內(nèi)梗阻，故兩者的鑒別較困難。但是二者有兩種截然不同的臨床病變發(fā)展過程，并有截然不同的治療方法：前者只能通過早期外科手術，方有可能獲得膽汁引流，可望獲得生存希望;而后者則通過內(nèi)科藥物治療多能獲得治愈。因此，臨床上對膽道閉鎖早期診斷并與新生兒肝炎作出鑒別，尤為重要。臨床上，需結(jié)合病史、查體、實驗室及影像學等資料進行綜合分析，方可作出正確判斷。病史及體征
1、 肝炎男嬰較女嬰多，而膽道閉鎖女嬰較男嬰為多。
2、 黃疸在肝炎時一般較輕，并有波動性改變，或藥物治療有明顯減輕的情況;而膽道閉鎖黃疽呈持續(xù)性加重，糞便呈白陶土色。
3、 肝炎時肝腫大較膽道閉鎖為輕，一般很少超過右季肋下4cm;膽道閉鎖肝腫大明顯，質(zhì)硬邊鈍，常伴有脾腫大。
實驗室檢查 a.血清膽紅素動態(tài)檢測：肝炎隨治療病情發(fā)展血清膽紅素濃度曲線逐漸下降，而膽道閉鎖隨病情發(fā)展血清膽紅素濃度曲線則呈持續(xù)性升高。但當重型淤膽性肝炎時亦可表現(xiàn)血清膽紅素濃度曲線持續(xù)上升，此時鑒別有困難。 b.低密度血漿脂蛋白-X(Lp-X)測定：在膽道閉鎖時，膽汁在肝內(nèi)淤滯，血清Lp-X則明顯升高;新生兒肝炎早期呈陰性。倘若生后1.5個月以上Lp-X仍呈陰性，可排除膽道閉鎖的可能。 c.膽酸定量測定：膽道閉鎖早期較新生兒肝炎血清中膽酸明顯增高，動態(tài)檢測更有鑒別診斷意義。 d.檢測十二指腸引流液中的膽紅素量：含有膽汁或膽酸可降外膽道閉鎖。 e.血清轉(zhuǎn)氨酶：早期明顯增高提示肝炎。 f.血清5′-核苷酸酶：明顯增高提示膽道閉鎖。 g.靜注131I玫瑰紅37～148MBq(1～4μCi)：收集3天糞便(不能混有尿液)測每分鐘計數(shù)，如>10%的注入量即可排除膽道閉鎖。
影像學檢查及其他 a.B超：首選的無創(chuàng)傷檢查，并可重復動態(tài)檢測觀察。在新生兒肝炎時其肝內(nèi)外膽管呈正常管腔大小開放圖像。在膽道閉鎖時肝外膽道不能探出或呈線形條索狀。膽囊不顯影或呈痕跡癟小膽囊影像，肝常常增大并伴有脾腫大。 b.99mTC-IDA：閃爍法排泄試驗。在膽道閉鎖早期，肝細胞功能尚接近正常，注射放射性藥物后，連續(xù)動態(tài)觀察5分鐘后可見肝臟顯影，但以后見不到膽管顯影，24小時內(nèi)皆無排人腸管的影像。而新生兒肝炎雖然肝細胞功能較差，但膽管開放，因而可見腸管內(nèi)顯示放射性藥物。 c. MRCP(磁共振膽管系統(tǒng)水成像)：其分辨率很高，對肝內(nèi)膽管及其B比鄰關系的成像有助于膽道閉鎖與新生兒肝炎的鑒別。 d.腹腔鏡檢查：腹腔鏡可觀察肝臟大小、形態(tài)、顏色。若膽囊呈痕跡外觀或呈蒼白癟小，多確診為膽道閉鎖。 e.肝穿刺病理組織學檢查：對膽道閉鎖的早期鑒別診斷有一定意義。新生兒肝炎時, 以肝實質(zhì)細胞病變?yōu)橹鳎涡∪~結(jié)構排列不整，肝細胞壞死，巨細胞性變和門脈炎癥;膽道閉鎖則表現(xiàn)膽小管明顯增生和膽汁栓塞，以門脈區(qū)域纖維化為主。 f.剖腹探查 爭取在2個月內(nèi)施行，如無膽囊宜進一步探查;如有膽囊，應進行膽囊造影，如異常則作肝門空腸吻合術(越早施行效果越好，最遲不超過3個月)。
一、新生兒黃疸的食療方法
1、蘆筍玉米須粥
取蘆筍 50克，玉米須 200克，薏芯仁 50克，粳米 50克。先將鮮蘆筍、玉米須洗凈，與薏苡仁、粳米同放入沙鍋，快火煮沸后，改用小火煨煮 30分鐘，粥黏稠即成。早晚兩次分服，食粥，嚼服薏苡仁、蘆筍。此粥具有清熱利濕，健脾退黃的作用。
2、茵陳蛋湯
取茵陳 100克，加適量水，濃煎取汁 300毫升，打入雞蛋兩個，加醋 20毫升攪勻，煮沸食用。每日一次，可清熱利濕退黃。
3、牡蠣肉玉米須湯
取鮮牡蠣肉 100克，玉米須 150克。先將玉米須洗凈，切成小段，放入紗布袋中，扎緊袋口，備用。再將鮮牡蠣肉洗凈，用快刀斜剖成片，與玉米須藥袋同放入沙鍋，加清水適量，快火煮沸，然后改用小火煨煮。待牡蠣肉熟爛后，取出藥袋，濾盡藥，加蔥花、姜末、精鹽、味精各少許，拌勻，再煨煮至沸即成。此湯分兩次服食，有清熱退黃之功效。
4、蒲公英稠米湯
取鮮蒲公英 500克，稠米湯 200毫升。將鮮蒲公英搗爛后，用潔凈紗布包裹，絞壓取汁，對入米湯中，攪拌均勻。早晚兩次分服;或當飲料，分數(shù)次飲用。可清熱解毒，消退黃疸。
二、適宜黃疸兒吃的食物
1、 西瓜
患黃疸者小便發(fā)黃，宜多吃西瓜，或每日2~3次，每次飲西瓜汁1碗。西瓜能清熱解毒，利小便。
2、 梨子
梨子能清熱、解毒、消痰。它含有維生素C1、B1、B2、煙酸和糖，據(jù)馬文飛《食物療法》中介紹：“治黃疸病：雪梨，洗凈切片，浸入食醋中，每次吃梨2個，1日3次。”
3、獼猴桃
性寒解熱，適宜陽黃者服食。崔禹錫《食經(jīng)》云：“和中安肝，主黃疸。”
4、山楂
據(jù)《福建中醫(yī)藥》雜志1966年2期介紹，用北山楂治療黃疸17例，均收到良好的退黃效果。具體方法是：全部采用單味北山楂肉，開始1~2日內(nèi)，日用量為60克，第3天起減少，以開水浸泡當茶飲服。
僅供參考，具體請詢問醫(yī)生
