妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥，具有起病急、進展快，若處理不及時，可危及母兒生命。國內(nèi)報道的發(fā)生率為4.6‰～21‰，國外的發(fā)生率為5.1‰～23.3‰。發(fā)生率高低與分娩后是否仔細檢查胎盤有關(guān)。有些輕型胎盤早剝于臨產(chǎn)前可無明顯癥狀，只在產(chǎn)后檢查胎盤時，發(fā)現(xiàn)早剝處有凝血塊壓跡，此類患者易被忽略。

典型癥狀：妊娠時持續(xù)性腹痛或腰酸腰痛 陰道出血 子宮有局限性輕壓痛 陰道流血過多 妊娠時伴有腹痛的陰道流血

一、癥狀

1、癥狀表現(xiàn)

(1)可有外傷史，血管病變史。

(2)有伴有腹痛的陰道流血。

(3)子宮有局限性輕壓痛，并呈高張狀態(tài)，宮底升高。

(4)胎心減弱甚至消失。

(5)超聲檢查子宮壁與胎盤之間出現(xiàn)液性暗區(qū)，羊水中回聲增強增多，絨毛板向羊膜腔突出。

(6)血蛋白降低，可出現(xiàn)凝血功能障礙。

(7)產(chǎn)后檢查胎盤可見胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。

二、診斷

1、分類診斷

(1)輕型胎盤早剝

胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的1/3，表現(xiàn)為陰道流血，貧血體征不顯著，有輕度腹痛或無腹痛，宮縮有間歇，胎位清楚，胎心率多正常，有時癥狀與體征均不明顯，僅在檢查胎盤母體面時發(fā)現(xiàn)凝血塊及壓跡。

(2)重型胎盤早剝  

    胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3，表現(xiàn)為腹痛劇烈而持續(xù)，無陰道流血或少量陰道流血，貧血程度與外出血不相符，子宮硬如板狀，壓痛，無宮縮間歇，胎位不清，羊水血性，病情嚴重時胎心可消失。

（3）前置胎盤

輕型胎盤早剝，也可為無痛性陰道出血，體征不明顯，行B型超聲檢查確定胎盤下緣，即可確診，子宮后壁的胎盤早剝，腹部體征不明顯，不易與前置胎盤區(qū)別，B超檢查亦可鑒別，重型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)極典型，不難與前置胎盤相鑒別。

（4）先兆子宮破裂

往往發(fā)生在分娩過程中，出現(xiàn)強烈宮縮，下腹疼痛拒按，煩躁不安，少量陰道流血，有胎兒窘迫征象等，以上臨床表現(xiàn)與重型胎盤早剝較難區(qū)別，但先兆子宮破裂多有頭盆不稱，分娩梗阻或剖宮產(chǎn)史，檢查可發(fā)現(xiàn)子宮病理縮復環(huán)，導尿有肉眼血尿等，而胎盤早剝常是重度妊高征患者，檢查子宮呈板樣硬。

2、須注意發(fā)病的誘因

凡有妊高征特別是中，重度妊高征者，易并發(fā)胎盤早期剝離，有資料報道胎盤早期剝離并發(fā)妊高征者占40.5%，而有外傷者，占14.8%，筆者認為妊高征伴有胎兒生長受限及貧血者更易發(fā)生胎盤早期剝離，應予以注意。

3、根據(jù)臨床癥狀及體征綜合分析

輕型胎盤早期剝離絕大部分病例開始可能為無痛性少量陰道出血，繼而發(fā)展為有痛性陰道出血，故須結(jié)合病史，嚴密觀察陰道出血和宮縮的性質(zhì)，胎心的變化，結(jié)合 輔助檢查及早作出診斷和處理，重型胎盤早期剝離癥狀與體征比較典型，診斷多無困難，但應判斷其嚴重程度，當子宮出血不止，皮膚及黏膜有出血，這常提示有DIC存在，應特別警惕。

4、胎盤附著于子宮后壁的胎盤早期剝離

此種最易被忽略，特別是在早期，其特點為，凡是在妊娠晚期，無論有無陰道出血，只要是原因不明的子宮張力增高，而又非羊水過多，且未臨產(chǎn)，不屬高張性子宮收縮，特別是有妊高征伴有胎兒生長受限者，雖然胎心尚正常，必須考慮胎盤附著于子宮后壁的早期胎盤早期剝離可能性，可通過B型超聲檢查，胎心監(jiān)護來協(xié)助診斷。鑒別診斷

妊娠晚期出血，除胎盤早剝外，尚有前置胎盤，子宮破裂及宮頸病變出血等，應加以鑒別，尤其應與前置胎盤及子宮破裂進行鑒別。

胎盤早剝病因

1、高血壓（20%）

高血壓包括妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征，特別是重度妊高征)，原發(fā)性高血壓，慢性腎炎合并高血壓，它們是引起胎盤早期剝離的首要病因，有學者研究報道妊娠期高血壓者發(fā)生胎盤早期剝離較妊娠期血壓正常者高5倍，其發(fā)病機制主要是胎盤附著部位的底蛻膜螺旋小動脈發(fā)生痙攣，急性動脈粥樣硬化，引起遠端毛細血管缺血，壞死，破裂而出血，形成血腫，逐步擴大，使胎盤與子宮壁剝離而導致胎盤早期剝離，若孕婦原來就有血管病變?nèi)缭l(fā)性高血壓再并發(fā)妊高征，使血管病變加劇，則發(fā)生胎盤早期剝離的機會更多。

2、機械性因素（15%）

腹部直接受到撞擊，常是胎盤早期剝離的病因，例如汽車的撞擊，乘公交車時突然剎車的碰撞，跌跤時腹壁首先著地，毆打等都可導致胎盤早期剝離，外倒轉(zhuǎn)糾正胎位時受阻而用力過大，亦可發(fā)生胎盤早期剝離，胎盤位于子宮前壁時，羊膜腔穿刺術(shù)也可能導致胎盤早期剝離，其他一些間接因素如羊水過多突然胚膜破裂時羊水驟然流出，或雙胎妊娠時第一個胎兒娩出過快，這都可使宮腔內(nèi)壓力驟降，而發(fā)生胎盤早期剝離，美國研究資料報道因孕婦外傷所引起的胎盤早期剝離占1%～2%。

3、吸煙（15%）

近10年的研究證實了吸煙與胎盤早期剝離的相關(guān)性，有報道吸煙使胎盤早期剝離發(fā)生危險增加90%，并隨著每天吸煙數(shù)量的增加胎盤早期剝離發(fā)生的危險性也增加，吸煙使血管發(fā)生退行性變而增加了毛細血管的脆性，并尼古丁對血管收縮的影響以及血清中一氧化碳結(jié)合蛋白濃度升高均可導致血管痙攣缺血，從而誘發(fā)胎盤早期剝離。

4、胎膜早破（20%）

國內(nèi)外很多研究報道了胎膜早破與胎盤早期剝離的相關(guān)性，胎膜早破孕婦發(fā)生胎盤早期剝離的危險性較無胎膜早破者增加3倍，其發(fā)生的機制不明確，可能與胎膜早破后伴發(fā)絨毛膜羊膜炎有關(guān)。

1）濫用可卡因

有報道指出，在妊娠期間濫用可卡因50例孕婦，其中8例死胎是由于胎盤早期剝離引起的，另有報道112例孕婦在孕期濫用可卡因，結(jié)果發(fā)生胎盤早期剝離者占13%。

2）孕婦年齡及產(chǎn)次

孕婦年齡與胎盤早期剝離發(fā)生是相關(guān)的，但有學者報道產(chǎn)次比年齡更傾向于與胎盤早期剝離有關(guān)，隨著產(chǎn)次的增加，發(fā)生胎盤早期剝離的危險性呈幾何級數(shù)增加。

3）其他  

    孕婦長期仰臥或半臥位，使增大的子宮壓迫下腔靜脈，阻礙靜脈回液，導致蛻膜層靜脈淤血或破裂引起部分或全部胎盤剝離，臍帶過短或臍帶繞頸，繞體，在分娩過程中胎先露下降，臍帶長度不足而被強力牽引，也可以導致胎盤早期剝離。

5、發(fā)病機制

胎盤早期剝離的發(fā)病機制尚未完全闡明，過去通常認為與血管病變，機械性因素，子宮靜脈壓突然升高等因素有關(guān)。

1）胎盤早期剝離

    主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離，若剝離面積小，出血停止后血液很快凝固，臨床多無癥狀，只是凝血塊壓迫胎盤，在胎盤母體面上遺留一壓跡，往往于產(chǎn)后檢查胎盤時方發(fā)現(xiàn);若剝離面積大，繼續(xù)出血形成胎盤后血腫，使胎盤剝離部分不斷擴大，此時因胎兒尚未娩出，子宮不能收縮，故不能起止血作用，出血不斷增多，可沖破胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出，即為顯性剝離(revealed abruption)或外出血，若胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未分離，或胎頭固定于骨盆入口，都能使胎盤后血液不能外流，胎盤后血腫逐漸增大，胎盤剝離面也隨之擴大，宮底不斷升高，即為隱性剝離(conealed abruption)或內(nèi)出血，當隱性出血積聚過多時，血液仍可沖開胎盤邊緣與胎膜而外流，形成混合型出血(mixed hemorrhage)，有時出血可透過羊膜進入羊水中成為血性羊水。

2）隱性胎盤早期剝離

    血液不能外流，出血逐漸增多而形成胎盤后血腫，因之壓力增加，使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂，變性，血液浸入甚至可達漿膜層，子宮表面呈現(xiàn)紫色瘀斑，嚴重時整個子宮呈紫銅色，尤以胎盤附著處為著，稱子宮胎盤卒中(uteroplacental apoplexy)，此時肌纖維受血液浸漬，收縮力減弱，有可能發(fā)生產(chǎn)后大出血，有時血液還可滲入腹腔，也可浸潤至闊韌帶，輸卵管等處。

3）嚴重的胎盤早期剝離

    尤其胎死宮內(nèi)病例可以發(fā)生凝血功能障礙，剝離處的壞死胎盤絨毛和蛻膜組織，釋放大量組織凝血活酶進入母體循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)導致DIC，肺，腎等臟器的毛細血管內(nèi)均可有微血栓形成，引起臟器損害，血小板及纖維蛋白原等凝血因子大量損耗，最終激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，產(chǎn)生大量纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)，繼而引發(fā)纖溶亢進，加劇凝血功能障礙。

胎盤早剝預防

    加強產(chǎn)前檢查，積極預防與治療妊高征;對合并高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠應加強管理;妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷;胎位異常行外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位時，操作必須輕柔;處理羊水過多或雙胎分娩時，避免宮腔內(nèi)壓驟然降低。

胎盤早剝鑒別診斷

  妊娠晚期出血，除胎盤早剝外，尚有前置胎盤、子宮破裂及宮頸病變出血等，應加以鑒別，尤其應與前置胎盤及子宮破裂進行鑒別。

1、前置胎盤

     輕型胎盤早剝，也可為無痛性陰道出血，體征不明顯，行B型超聲檢查確定胎盤下緣，即可確診。子宮后壁的胎盤早剝，腹部體征不明顯，不易與前置胎盤區(qū)別，B超檢查亦可鑒別。重型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)極典型，不難與前置胎盤相鑒別。

2、先兆子宮破裂

     往往發(fā)生在分娩過程中，出現(xiàn)強烈宮縮、下腹疼痛拒按、煩躁不安、少量陰道流血、有胎兒窘迫征象等。以上臨床表現(xiàn)與重型胎盤早剝較難區(qū)別。但先兆子宮破裂多有頭盆不稱、分娩梗阻或剖宮產(chǎn)史，檢查可發(fā)現(xiàn)子宮病理縮復環(huán)，導尿有肉眼血尿等，而胎盤早剝常是重度妊高征患者，檢查子宮呈板樣硬。

胎盤早剝飲食

1、胎盤早剝食療方：

1）三七燉雞蛋

功效：化淤止血，養(yǎng)血活血，能絡止痛。此方重在化淤而止血，故對淤血內(nèi)停所致的婦女產(chǎn)后出血甚為適宜。

原料：雞蛋3個，三七粉3克，紅糖20克。

制法：

(1)將雞蛋打入碗內(nèi)，用筷子攪勻，待用。

(2)在鍋中加清水適量，放入爐火上燒開，將雞蛋倒入鍋內(nèi)，再把三七粉放入，煮至雞蛋凝固時，即可離火，盛入大碗中，再加入紅糖攪化即可食用。

2)田七紅棗燉雞

功效：止血，鎮(zhèn)痛，強身。對

腎功能衰竭,妊娠期急性腎功能衰竭