尿毒癥
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：腎
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：中老年人群
- 典型癥狀：食欲下降 少尿 雙下肢可凹陷性水腫 雙腎彌漫性病變 腎衰竭
尿毒癥癥狀
尿毒癥的胃腸道癥狀出現(xiàn)最早，帶有納差、惡心、嘔吐和腹瀉，口中有氨味，齒齦也常發(fā)炎，口腔粘膜潰爛出血等。神經(jīng)系統(tǒng)可有失眠、煩躁、四肢麻木灼痛，晚期町出現(xiàn)嗜睡甚至抽搐、昏迷。心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區(qū)疼痛、心悸、氣急、—卜腹脹痛、浮腫、不能平臥等。血液系統(tǒng)可出現(xiàn)貧血及粘膜出血現(xiàn)象。呼吸系統(tǒng)可有肺炎及胸膜炎引起的咳嗽、胸痛。
尿毒癥癥狀可以緩慢發(fā)生，長期隱蔽而不被發(fā)現(xiàn)。急性腎功能衰竭可以在幾天內(nèi)發(fā)生，出現(xiàn)明顯尿毒癥癥狀。尿毒癥綜合征可以是多種多樣的，也不一定是所有的癥狀均表現(xiàn)出來。
(一)氮質(zhì)血癥期
病員已有明顯氮質(zhì)潴留，但臨床上可僅有原發(fā)腎臟病的表現(xiàn)，或僅有頭痛、乏力、食欲不佳等癥狀
(二)尿毒癥期
1、一般癥狀：
面容蒼白灰暗、全身乏力、消瘦。
2、胃腸道表現(xiàn)：
為本癥最早和最突出的表現(xiàn)。厭食、腹部不適，繼之出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口腔潰瘍，呼氣有尿味，后期可致消化道出血而出現(xiàn)黑糞和嘔血。
3、精神、神經(jīng)系表現(xiàn)：
頭痛、頭昏、神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、昏睡，甚至昏迷。煩躁不安、肌肉顫動、抽搐、驚厥在晚期亦常見。
4、心血管系表現(xiàn)：
血壓升高，心律失常多見;晚期尚可出現(xiàn)纖維素性心包炎和心力衰竭。
5、造血系表現(xiàn)：
嚴重貧血，晚期尚可有出血癥狀。
6、呼吸系表現(xiàn)：
酸中毒時呼吸深而長。晚期可致尿毒性支氣管炎、肺炎和胸膜炎。
7、皮膚表現(xiàn)：
皮膚無華、干燥脫屑。尿素從汗腺排出后，可凝成白色尿素霜，并可刺激皮膚而出現(xiàn)奇癢。
8、代謝性酸中毒和酸堿平衡失調(diào)所致的癥狀：
①脫水或水腫;②代謝性酸中毒;③低鈉血癥和鈉潴留;④低鈣和高磷血癥：高血磷和低血鈣可刺激甲旁腺，，引起繼發(fā)性甲旁腺功能亢進，導致骨質(zhì)脫鈣，幼年患者可致腎性佝僂病，成年患者則可致尿毒癥性骨病;⑤低鉀和高鉀血癥;低鉀和高鉀血癥是尿毒癥發(fā)生心律失常和突然死亡的常見原因;⑥高鎂血癥。
尿毒癥疾病
尿毒癥的病因是由于腎功能喪失，體內(nèi)代謝產(chǎn)生的氮質(zhì)廢物不能排出體外，在機體內(nèi)蓄積和水電平衡失調(diào)、水潴留、電解質(zhì)紊亂引起腎衰的常見原因是腎臟本身的疾病和損傷，稱腎性腎衰。腎前性腎衰常常由于心力衰竭或其他原因引起血壓下降、腎灌注不足引起的。腎后性腎衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等。
引起尿毒癥的疾病有：慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結核、腎小動脈硬化癥、泌尿道結石、前列腺肥大、膀胱癌、紅斑狼瘡、糖尿病等。
尿毒癥預防
危險訊譬
如果你有下列癥狀，請盡快就醫(yī)：
*納差、惡心、嘔吐和腹瀉。
*口中有氨味，齒齦也常發(fā)炎，口腔粘膜潰爛出血等。
*失眠、煩躁、四肢麻木灼痛，出現(xiàn)嗜睡甚至抽搐、昏迷。
*出現(xiàn)高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區(qū)疼痛、心悸、氣急、上腹脹痛、浮腫、不能平臥等癥狀。
尿毒癥的診斷和鑒別
1、血液檢查
①尿素氮、肌酐增高。②血紅蛋白一般在80g/L以下，終末期可降至20-30g/L，可伴有血小板降低或白細胞偏高。③動脈血液氣體，酸堿測定;晚期常有PH值下降、AB、SB及BE均降低，PaCO2呈代償性降低。④血漿蛋白可正常或降低。⑤電解質(zhì)測定可出現(xiàn)異常。
2、尿液檢查
①尿常規(guī)改變可因基礎病因不同而有所差異，可有蛋白尿、紅、白細胞或管型，也可以改變不明顯。②尿比重多在1.018以下，尿毒癥時固定在1.010~1.012之間，夜間尿量多于日間尿量。
3、腎功能測定
①腎小球濾過率、內(nèi)生肌酐清除率降低。②酚紅排泄試驗及尿濃縮稀釋試驗均減退。③純水清除率測定異常。④核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。四、其它檢查泌尿系X線平片或造影，腎穿刺活檢，有助于病因診斷。診斷根據(jù)慢性腎臟病史，有關臨床表現(xiàn)及尿、血生化檢查，可確診。腎功能異常程度可根據(jù)腎小球濾過率(GFR)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(cr)水平分為三期：一、腎功能不全代償期GFR介于50-70ml/min之間，血BuN>7.14>8.93mmol/L，血Cr>132<177umol/L，臨床上除有原發(fā)疾病表現(xiàn)外，尚無其它癥狀。二、腎功能失代償期或氮質(zhì)血癥期GFR<50ml/min，血BuN>8.93mmol/L，血Cr>177umol/L，有輕度乏力，食欲減退和不同程度貧血等癥狀。
4、尿毒癥期
有GFR<25ml/min，血BuN>21.42mmol/L，血Cr>442umol/L，已有明顯尿毒癥臨床癥狀。如GFR<10ml/min，為尿毒癥晚期;GFR<5ml/min，則為尿毒癥終末期。
慢性腎功能衰竭一旦確診，應明確原發(fā)病因及惡化的誘因，以便采取有效的治療
尿毒癥飲食
1、尿毒癥食療方
保健藥膳--糯米黃芪茶
取糯米60克，生黃芪15克，淡竹葉30克，水煎服飲，約10劑后，即可見效。平時多多食用去皮的蘿卜，對此癥也大有裨益。
2、吃哪些食物對身體好
低蛋白飲食，避免含氮代謝廢物及毒物在體內(nèi)蓄積，使腎功能進一步惡化。低磷飲食，可使殘存腎單位內(nèi)鈣的沉積減輕。供給足夠熱量，以減少蛋白質(zhì)分解，有利于減輕氮質(zhì)血癥，一般飲食中碳水化合物應占40%，脂肪應占30%～40%。
3、最好不要吃哪些食物
〈1〉避免高鉀食物：如低鈉鹽、無鹽醬油、醬菜、加工罐頭、人參精、雞精、濃茶等;
〈2〉避免大魚大肉;
〈3〉水果：楊桃〈絕不可食用〉、芭樂、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。
〈4〉避免高尿酸食物：如動物內(nèi)臟、海鮮、小魚干、及豆類等;
