流產(chǎn)（小產(chǎn)）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：子宮
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：孕齡女性，懷孕準(zhǔn)媽媽
- 典型癥狀：自發(fā)性流產(chǎn) 難免流產(chǎn)或不可避免流產(chǎn) 妊娠時伴有腹痛的陰道流血 習(xí)慣性流產(chǎn) 先兆流產(chǎn)
一、癥狀：
流產(chǎn)的主要癥狀為出血與腹痛
1、陰道流血：
在妊娠3個月內(nèi)流產(chǎn)者，開始時絨毛和蛻膜分離，血竇開放，即開始出血。當(dāng)胚胎全部剝離排出，子宮強力收縮，血竇關(guān)閉，出血停止。故早期流產(chǎn)的全過程均伴有陰道出血。晚期流產(chǎn)時，胎盤已形成，流產(chǎn)與早產(chǎn)及足月產(chǎn)相似，一般流血不多。
2、腹痛：
早期流產(chǎn)開始流血后，宮腔內(nèi)存有血液特別是血塊，刺激子宮收縮，呈持續(xù)性下腹疼痛。晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性子宮收縮，然后胎盤剝離，故陰道流血前即有腹痛。
腹痛與流血多數(shù)是進行性的，與其臨床經(jīng)過及進度有關(guān)。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1、首先應(yīng)確定是否流產(chǎn)
1）詳細(xì)詢問病史：
有無停經(jīng)史，有無陰道流血，流血量，性質(zhì)，是否伴有腹痛及其他排出物等。
2）流產(chǎn)時子宮出血量一般較異位妊娠為多;
與其他異常妊娠亦不同。異位妊娠多為點滴陰道流血;葡萄胎之流血常為暗紅色，也可反復(fù)流血，甚至發(fā)生大量陰道流血，如仔細(xì)檢查，有時在血中可查到水泡樣組織。功能失調(diào)性子宮出血則多發(fā)生在生育期年齡的兩端，其發(fā)生在40歲以上者常有停經(jīng)史，雖陰道大量流血，但多無腹痛，很少雜有其他排出物。凡此種種情況，結(jié)合孕產(chǎn)史及有無避孕措施，不難區(qū)別。如有疑問，可行診斷性刮宮，經(jīng)病理檢查，多可確診;也有利于治療。不少流產(chǎn)病例，確實誤診為功血。子宮肌瘤患者無明顯停經(jīng)史而有月經(jīng)過多及不孕史，檢查子宮大，如可觸及肌核，則診斷更為明確。
3）流血距末次月經(jīng)時間：
即從末次月經(jīng)至開始發(fā)生陰道流血的時間，在異位妊娠常較短;而在流產(chǎn)、葡萄胎則較長。
4）流出血液的顏色：
流產(chǎn)開始時為鮮紅，時間長方變?yōu)榘导t色或褐色。異位妊娠常為少量、色淡紅或褐色;葡萄胎則常為暗紅色。
5）腹部疼痛：
流產(chǎn)、葡萄胎腹痛一般較輕，為陣發(fā)性，多在下腹部中央。異位妊娠為一側(cè)性下腹劇烈疼痛，可波及全腹，1～2日后逐漸減輕。功血時多無下腹部疼痛。子宮肌瘤可能有盆腔沉重感或痛輕。
6）了解停經(jīng)后有無早孕現(xiàn)象及流產(chǎn)之誘因，
如性生活、負(fù)重、旅游等。
2、雙合診：
注意子宮的位置、大小、形態(tài)、硬度，子宮峽部是否特別柔軟，猶如子宮體部與子宮頸部失去連續(xù)性;兩側(cè)附件有無包塊或壓痛、抵抗;子宮頸口有無糜爛、出血，有無子宮頸息肉;并須鑒別流血是否出自子宮，如為流產(chǎn)，則流血必定來自子宮。
3、輔助檢查。
流產(chǎn)病因
導(dǎo)致流產(chǎn)的原因很復(fù)雜，是多種的，早期流產(chǎn)較為常見的原因為染色體異常、內(nèi)分泌異常、子宮發(fā)育不良或畸形。
1、染色體異常
染色體異常包括染色體數(shù)目異常，如單體、三體、多倍體;結(jié)構(gòu)異常，如斷裂、缺失、易位均可致流產(chǎn)。有人對自然流產(chǎn)和治療性流產(chǎn)進行染色體的研究，發(fā)現(xiàn)在自然流產(chǎn)中核型異常者占60%。核型異常者每伴有胎兒或胎盤等一種結(jié)構(gòu)上的異常。而核型正常者流產(chǎn)的胎兒多正常。
2、內(nèi)分泌失調(diào)
雌激素過多與孕酮不足亦為早期流產(chǎn)的原因。因在妊娠12～14周正處于胎盤形成代替妊娠黃體功能的時期，易有內(nèi)分泌失調(diào)，尤以黃體功能不足。此外，甲狀腺素缺少，使細(xì)胞的氧化過程遭受障礙，以及甲狀腺機能亢進與糖尿病等皆易發(fā)生流產(chǎn)。
3、胎盤異常與胎盤內(nèi)分泌不足
早期妊娠時的蛻膜炎可使底蛻膜出血或增生，絨毛上皮細(xì)胞及蛻膜細(xì)胞被溶解，絨毛內(nèi)血管阻塞，影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收與運送，以致孕卵從附著處分離、出血而流產(chǎn)。此外如胎盤內(nèi)巨大梗塞可使胎盤功能降低，影響胎兒生存;而前置胎盤、胎盤絨毛水腫變性致成流產(chǎn)者亦不少見。妊娠后母血中β-hCG、hPL、P、E2、雌酮，早孕時如這些激素值下降，則50%流產(chǎn)。
4、血型不合
由于以往妊娠或輸血，致Rh因子、不合的ABO血型因子在母體中產(chǎn)生抗體，此次妊娠由胎盤進入胎兒體內(nèi)與紅細(xì)胞凝集而產(chǎn)生溶血，以致流產(chǎn)。
5、精神神經(jīng)因素
如驚嚇、嚴(yán)重精神刺激等也都可致成流產(chǎn)。近年來通過研究認(rèn)為，噪音與振動對人的生殖有一定影響。
6、母體全身性疾病
1）嚴(yán)重的急性傳染病和感染疾病：
如大葉性肺炎，多伴發(fā)生高熱導(dǎo)致子宮收縮，或/和胚胎死亡均可致流產(chǎn)。
2）慢性疾病：
嚴(yán)重貧血、心臟病、心力衰竭可引起胎兒缺氧、窒息而死亡;慢性腎炎、嚴(yán)重高血壓可使胎盤發(fā)生梗死或早剝離而引起流產(chǎn)。
3）營養(yǎng)不良或藥物中毒：
如維生素缺乏，特別是維生素E—生育醇的缺乏，汞、鉛、酒精及嗎啡等慢性中毒，均可引起流產(chǎn)。
7、生殖器官疾病
子宮畸形，如雙角子宮、子宮腔縱隔，常為流產(chǎn)的原因。但子宮發(fā)育不良往往是不孕的原因。此外，如子宮肌瘤，尤其是向子宮腔內(nèi)發(fā)展的粘膜下肌瘤或嵌頓在骨舅腔中的卵巢囊瘤，均可影響胎兒的發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。子宮內(nèi)口松弛為習(xí)慣性流產(chǎn)常見原因之一。近年來發(fā)現(xiàn)宮腔粘連患者中，約14%發(fā)生在流產(chǎn)后。粘連引起宮腔縮小、變形和子宮內(nèi)膜面積減少，且有硬化，影響胚胎發(fā)育。
8、免疫因素
對原因不明者，近年來研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)與免疫因素密切相關(guān)。
1）組織相容抗原
(histocompatibility locus antigen，HLA)：HLA復(fù)合體定位于人的第六對染色體短臂的一個區(qū)段上，至少包括4個與移植有關(guān)的基因位點：HLA-A、B、C、D/DR等。正常妊娠時夫婦HLA不相容，可維持遺傳的多樣性，防止致死純合子的產(chǎn)生。而習(xí)慣性流產(chǎn)夫婦間HLA抗原相容的頻率大于正常妊娠者，其中以DR抗原相同的機會更多。過多的共有抗原，阻止母體對妊娠作為異體抗原的辨認(rèn)，不能刺激母體產(chǎn)生維持妊娠所需的抗體，缺乏抗體的調(diào)節(jié)作用。母體免疫系統(tǒng)易對胎兒產(chǎn)生免疫學(xué)攻擊，而導(dǎo)致流產(chǎn)。
2）抗磷脂抗體：
為一組自身免疫性抗體，其中包括狼瘡抗凝抗體(LA)及抗心磷脂抗體(acl)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，在自身免疫性疾病，某些感染、藥物，或不明原因的疾患中，如抗磷脂抗體陽性，習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生率極高。患者常有動靜脈血栓形成，血小板減少，考慮致流產(chǎn)的原因是由于血栓形成，引起蛻膜或胎盤功能不足。抗磷脂抗體不是作用于妊娠早期導(dǎo)致流產(chǎn)，而是作用于妊娠中、晚期使胎兒死亡，抗磷脂抗體可能是中晚期流產(chǎn)的因素。
3）抗精子抗體
：在反復(fù)自然流產(chǎn)(recurent spontaneous abortion，RSA)夫婦中，研究發(fā)現(xiàn)雙方或男方血清中的抗精子抗體。動物實驗證明抗精子抗體有殺死胚胎的作用。提示該抗體的存在與RSA有關(guān)。國內(nèi)亦有報道女方抗精子抗體陽性多見，說明女方對精子的同種異體免疫及丈夫的自身免疫均與RSA有關(guān)。
抗精子抗體引起的流產(chǎn)，多發(fā)生在3個月以內(nèi)的早期流產(chǎn)，即母體內(nèi)精子凝集抗體持續(xù)作用于早期胚胎組織致病變，使胚胎受損而流產(chǎn)。
一、預(yù)防和避免流產(chǎn)
應(yīng)注意以下幾點：
1、急性傳染病須待痊愈后一段時間方可懷孕。慢性病病人則應(yīng)治療到病情穩(wěn)定并經(jīng)專科醫(yī)生認(rèn)可后才能懷孕。
2、對于有過流產(chǎn)史的夫婦，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，查清引起流產(chǎn)的原因，無論是夫婦哪一方有問題，都應(yīng)及時治療，治愈后再要孩子。
3、已經(jīng)懷孕的婦女，要避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)，如苯，汞，放射線等。懷孕早期應(yīng)少到公共場所去，避免病毒及細(xì)菌感染。如果孕婦患了病，要及時在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥治療，不可自己隨意用藥。
4、早孕期(孕12周內(nèi))除注意飲食衛(wèi)生和避免過分勞累外，還要避免過分緊張，保持情緒穩(wěn)定，以利安胎。妊娠的最初3個月不要同房。如果經(jīng)檢查，胎兒發(fā)育異常，醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)作刮宮術(shù)時，病人不宜拖延，以免造成失血過多(甚至休克、死亡)或形成影響今后生育的內(nèi)生殖器炎癥，須知大多數(shù)流產(chǎn)掉的胚胎一般都是有先天缺陷的，屬于自然淘汰之列，切不可因小失大，危及孕婦健康。
二、有流產(chǎn)史者預(yù)防流產(chǎn)：
?發(fā)生流產(chǎn)后半年以內(nèi)要避孕，待半年以后再次懷孕，可減少流產(chǎn)的發(fā)生。
?要做遺傳學(xué)檢查，夫婦雙方同時接受染色體的檢查。
?做血型鑒定包括Rh血型系統(tǒng)。
?有子宮內(nèi)口松弛的可做內(nèi)口縫扎術(shù)。
?針對黃體功能不全治療的藥物使用時間要超過上次流產(chǎn)的妊娠期限。
?有甲狀腺功能低下者，要保持甲狀腺功能正常后再懷孕，孕期也要服用抗甲低的藥物。
?注意休息，避免房事，情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律有節(jié)。
?男方要做生殖系統(tǒng)的檢查。有菌精癥的要治療徹底后再使妻子受孕。
?避免接觸有毒物質(zhì)和放射性物質(zhì)。
?電腦工作者每周凈工作時間要少于20小時。流產(chǎn)后要休息四周。
三、自然流產(chǎn)是孕婦的不幸
但從某種意義上講，自然流產(chǎn)正是人類不斷優(yōu)化自身的一種方式，也是對孕育著的新生命進行選擇，優(yōu)勝劣汰是大自然的法則，占流產(chǎn)50%以上的染色體異常胎兒早期流產(chǎn)會減少畸形兒的出生，因此，在保胎前應(yīng)盡可能地查明原因，不要盲目保胎。
流產(chǎn)鑒別
診斷流產(chǎn)一般并不困難。
一、流產(chǎn)后食療方
(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
1、雞蛋棗湯：
雞蛋2個，紅棗10個，紅糖適量。鍋內(nèi)放水煮沸后打入雞蛋臥煮，水再沸下紅棗及紅糖，文火煮20分鐘即可。具有補中益氣，養(yǎng)血作用。適用于貧血及病后，產(chǎn)后氣血不足的調(diào)養(yǎng)。
2、荔枝大棗湯：
干荔枝，干大棗各7枚。共加水煎服，每日1劑。具有補血生津作用。 適用于婦女貧血，流產(chǎn)后體虛的調(diào)養(yǎng)。
3、豆?jié){大米粥：
豆?jié){2碗，大米50克，白糖適量。將大米淘洗凈，以豆?jié){煮米作粥，熟后加糖調(diào)服。每日早空腹服食。具有調(diào)和脾胃，清熱潤燥作用。適用于人流后體虛的調(diào)養(yǎng)。
4、乳鴿枸杞湯：
乳鴿1只，枸杞30克，鹽少許。將乳鴿去毛及內(nèi)臟雜物，洗凈，放入鍋內(nèi)加水與枸杞共燉，熟時加鹽少許。吃肉飲湯，每日2次。具有益氣、補血、理虛作用。適用于人流后體虛及病后氣虛，體倦乏力，表虛自汗等癥。
5、糖餞紅棗：
干紅棗50克，花生米100克，紅糖50克。將干紅棗洗凈后用溫水浸泡，花生米略煮，去皮備用。棗與花生皮同入小鋁鍋內(nèi)，加煮花生米的水，再加水適量，以文火煮30分鐘，撈出花生米皮，加紅糖，待紅糖溶化收汁即成。具有養(yǎng)血、理虛作用。適用于流產(chǎn)后貧血或血象偏低等。
二、流產(chǎn)吃哪些食物對身體好：
1、首先要保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、充足的維生素和無機鹽的供給，尤其是應(yīng)補充足夠的鐵質(zhì)，以預(yù)防貧血的發(fā)生。
2、食物選擇既要講究營養(yǎng)，又要容易消化吸收。可供給鮮魚、嫩雞、雞蛋、動物肝、動物血、瘦肉、大豆制品、乳類、大棗、蓮子、新鮮水果和蔬菜。
3、由于身體較虛弱，常易出汗，補充水分宜少量多次，汗液中排出水溶性維生素較多，尤其維生素C，維生素B1，維生素B2，因此，應(yīng)多吃新鮮蔬菜，水果.這也有利于防止便秘.
4、補血補氣：說到補養(yǎng)氣血，有許多傳統(tǒng)的食療方法值得借鑒，像黃芪、阿膠、紅糖、大棗、糯米、粳米、老雞、生姜、菠菜、烏梅等都有著不凡的收斂止血、補氣補血的功效。另外，豬肉、動物肝臟、血豆腐也有補鐵生血的作用，同時攝入充足的維生素C更能增加鐵質(zhì)的吸收和利用的效率，為此飲食上需要注意葷素搭配才是。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人工流產(chǎn)之后常出現(xiàn)的虛弱、蒼白、腰痛、容易疲勞是因為氣血兩傷所致。的確，流產(chǎn)會導(dǎo)致失血，而疼痛、緊張會傷氣，年紀(jì)稍長之后對流產(chǎn)的損傷會更為敏感，常常需要更長的時間進行氣血雙補。
三、流產(chǎn)最好不要吃哪些食物？
1、不吃或少吃油膩生冷食物，
不宜食蘿卜、山楂、苦瓜、橘子等有理氣、活血、寒涼性食物。
2、少吃燥熱動火食物，
如韭菜、榨菜、雪里紅、香菜、羊肉等食物。
3、忌食刺激性食品，
如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，這類食品均能刺激性器官充血，增加月經(jīng)量。
4、忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。
5、易引起流產(chǎn)的食物
1）忌口食物一：
未經(jīng)高溫消毒的蛋白質(zhì)食品
包括牛奶、奶酪，像法國布里白乳酪、羊乳酪、卡門貝干酪、羊乳干酪、白奶酪、鮮奶酪，冷凍的或熏制的肉類、海產(chǎn)品，例如三文魚、鮭魚、鱈魚、金槍魚、鯖魚(經(jīng)常貼著“新星食品”“熏鮭魚”“熏制的”“煙熏制品”或是“干肉”等標(biāo)簽。)這些食品經(jīng)常含有害的細(xì)菌。冷凍的或熏制的海產(chǎn)品熟煮后還是安全可食的，像烘焙、蒸煮。
這里要說說孕婦喝鮮奶還是喝酸奶好的問題。鮮奶因其新鮮，營養(yǎng)成分破壞很少，故營養(yǎng)價值較高，所以很多媽媽首選鮮奶，但它的缺點是容易被污染和變質(zhì)，所以買鮮奶時要盡量去大型超市，選擇知名企業(yè)的產(chǎn)品。
但有一部分媽媽不能喝鮮牛奶。由于自身缺少乳糖酶或乳糖酶活性偏低，奶中的乳糖不能在腸道中分解，而發(fā)酵產(chǎn)生大量的二氧化碳，導(dǎo)致腹脹、腹瀉，這部分準(zhǔn)媽媽可以選擇喝酸奶。酸奶是在鮮牛奶中加入乳酸桿菌發(fā)酵而成的，由于其凝塊小，其中的礦物質(zhì)鈣、鐵、鋅等更容易被吸收，同時既能抑制腸道中的致病菌，又能刺激腸道蠕動，從而對腸功能起到雙向調(diào)節(jié)作用。所以對于乳糖不耐受的媽媽來說，酸奶是一個不錯的選擇。
2）忌口食物二：方便面
有很多準(zhǔn)媽媽說不想吃東西，嘴里沒有味，就想吃方便面，但實際上，即使正常狀態(tài)的人都不宜吃多吃方便面，因為方便面主要成分是碳水化合物，湯料只含有少量味精、鹽分等調(diào)味品，其中的營養(yǎng)成分含量非常少，而準(zhǔn)媽媽的正常生命活動需要蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素和水。只要缺乏其中一種營養(yǎng)素、時間長了，就會患病。所以準(zhǔn)媽媽們盡可能不要吃這種食物或禁止吃。雖然準(zhǔn)媽媽吃方便面沒有好處，但是有的媽媽實在禁不住方便面美味的誘惑，這時，準(zhǔn)媽媽在吃方便面的時候一定要注意以下幾點：
（1）一天最多吃一次，也不能天天吃。
（2）食用時應(yīng)該酌情增加一些副食，以補充營養(yǎng)的不足。
（3）三是患有腸胃疾病和胃口不佳、吸收不良的準(zhǔn)媽媽，最好不要吃方便面。
3）忌口食物三：山楂
山楂酸甜可口，開胃助消化，一向是備受很多女性青睞的小食品，特別是在懷孕早期，很多女性更喜歡隨身攜帶一些，因此在這一時期會吃大量山楂。醫(yī)學(xué)專家指出，山楂雖好但不宜多吃，其中所含的一些成分會刺激子宮肌肉發(fā)生興奮，從而引起子宮收縮，導(dǎo)致流產(chǎn)。尤其是那些曾經(jīng)發(fā)生過自然流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)以及有先兆流產(chǎn)征兆的新娘，在這一時期更是要少吃山楂，以防引發(fā)不測。
