腹膜炎
- 掛號(hào)科室：,
- 發(fā)病部位：腹膜
- 傳染性：無(wú)傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群
- 典型癥狀：肚子疼 彌漫性系膜硬化 彌漫性臍周疼痛 左腹屈曲 腹部不適
一、癥狀
急性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)，早期為腹膜刺激癥狀如(腹痛，壓痛，腹肌緊張和反跳痛等)，后期由于感染和毒素吸收，主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀。
1、腹痛：
這是腹膜炎最主要的癥狀，疼痛的程度一般都很劇烈，且呈持續(xù)性。
2、惡心，嘔吐：
此為早期出現(xiàn)的常見(jiàn)癥狀。
3、發(fā)熱：
突然發(fā)病的腹膜炎，開(kāi)始時(shí)體溫可以正常，之后逐漸升高，老年衰弱的病人，體溫不一定隨病情加重而升高。
4、感染中毒性休克。
5、腹部體征：
腹式呼吸減弱或消失，并伴有明顯腹脹，腹脹加重常是判斷病情發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)志。
一、病因
原發(fā)性腹膜炎（30%）：
原發(fā)性腹膜炎臨床上較少見(jiàn)，是指腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶，病原菌是經(jīng)由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多見(jiàn)于體質(zhì)衰弱，嚴(yán)重肝病患者或在抗病能力低下的情況下。
繼發(fā)性腹膜炎（30%）：
繼發(fā)性腹膜炎是臨床上最常見(jiàn)的急性腹膜炎，繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器穿孔，臟器的損傷破裂，炎癥和手術(shù)污染。是常見(jiàn)的外科急腹癥，其病理基礎(chǔ)是腹膜壁層和(或)臟層因各種原因受到刺激或損害發(fā)生急性炎性反應(yīng)，多由細(xì)菌感染，化學(xué)刺激或物理?yè)p傷所引起。
多數(shù)腹膜炎可以預(yù)防，對(duì)常見(jiàn)的致病原因如闌尾炎，胃十二指腸潰瘍等，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，腹部手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止胃腸液外溢，以防污染腹腔，兒童期預(yù)防上呼吸道感染，增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體抗病能力。對(duì)可能引起腹膜炎的腹腔內(nèi)炎癥性疾病及早進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熓穷A(yù)防腹膜炎的根本措施。任何腹腔手術(shù)甚至包括腹腔穿刺等皆應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，腸道手術(shù)前應(yīng)給予抗菌藥物口服可減少腹膜炎的發(fā)生。
1、內(nèi)科疾病：有不少內(nèi)科疾病具有與腹膜炎相似的臨床表現(xiàn)，必須嚴(yán)加區(qū)別，以免錯(cuò)誤治療，肺炎，胸膜炎，心包炎，冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活動(dòng)而加重，因此呼吸短促，脈搏變快，有時(shí)出現(xiàn)上腹部腹肌緊張而被誤認(rèn)為腹膜炎，但詳細(xì)追問(wèn)疼痛的情況，細(xì)致檢查胸部，加以腹部缺乏明顯和 肯定的壓痛及反跳痛，即可作出判斷，急性胃腸炎， 痢疾等也有急性腹痛，惡心，嘔吐，高熱，腹部壓痛等，易誤認(rèn)為腹膜炎，但飲食不當(dāng)?shù)牟∈罚共繅和床恢兀瑹o(wú)腹肌緊張，聽(tīng)診腸鳴音增強(qiáng)等，均有助于排除腹膜炎的存在，其他，如急性腎盂腎炎，糖尿病酮中毒，尿毒癥等也均可有不同程度的急性腹痛，惡心，嘔吐等癥狀，而無(wú)腹膜炎的典型體征，只要加以分析，應(yīng)能鑒別。
2、急性腸梗阻：多數(shù)急性腸梗阻具有明顯的陣發(fā)性腹部絞痛，腸鳴音亢進(jìn)，腹脹，而無(wú)肯定壓痛及腹肌緊張，易與腹膜炎鑒別，但如梗阻不解除，腸壁水腫郁血，腸蠕動(dòng)由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為麻痹，臨床可出現(xiàn)鳴音減弱或消失，易與腹膜炎引起腸麻痹混淆，除細(xì)致分析癥狀及體征，并通過(guò)腹部X線攝片和密切觀察等予以區(qū)分外，必要時(shí)需作剖腹探查，才能明確。
3、急性胰腺炎：水腫性或出血壞死性胰腺炎均有輕重不等的腹膜刺激癥狀與體征，但并非腹膜感染;在鑒別時(shí)，血清或尿淀粉酶升高有重要意義，從腹腔穿刺液中測(cè)定淀粉酶值有時(shí)能肯定診斷。
4、腹腔內(nèi)或腹膜后積血：各種病因引起腹內(nèi)或腹膜后積血，可以出現(xiàn)腹痛，腹脹，腸鳴音減弱等臨床現(xiàn)象，但缺乏壓痛，反跳痛，腹肌緊張等體征，腹部X線攝片，腹腔穿刺和觀察往往可以明確診斷。
5、其他：泌尿系結(jié)石癥，腹膜后炎癥等均由于各有其特征，只要細(xì)加分析，診斷并不困難。
飲食方面要做到規(guī)律、合理，即以高蛋白、高維生素食物為主。選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的植物或動(dòng)物蛋白，如牛奶、蛋類、魚(yú)類、瘦肉、各種豆制品等。各種新鮮蔬菜、瓜果富含維生素，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高。
