水痘（水花，水皰）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：皮膚
- 傳染性：有傳染性
- 傳播途徑：接觸傳播，飛沫傳播
- 多發(fā)人群：所有人，大多是兒童
- 典型癥狀：皰疹 發(fā)燒 水痘結(jié)痂 水泡 斑疹
一、水痘癥狀：
1、潛伏期：
潛伏期約為12～21天，平均14天;
2.早期癥狀：
嬰幼兒常無早期癥狀。年長兒或成人可有發(fā)熱頭痛、全身不適、納差及上呼吸道癥狀，1～2日后才出疹。偶可出現(xiàn)前驅(qū)疹。
3.出疹期：
發(fā)熱同時或1～2天后出疹，具有以下特點：
(1)皮疹數(shù)量較多，
數(shù)百至數(shù)千個不等。
(2)先見于軀干、頭部，后延及全身。
其分布呈向心性，以發(fā)際、胸背較多，四肢面部較少，手掌足底偶見。鼻、咽、口腔、外陰等部位的黏膜亦可發(fā)疹。
(3)皮疹常呈橢園形，
3～5mm，周圍有紅暈，皰疹淺表易破。皮疹發(fā)展迅速，開始為紅斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫睿傩纬砂捳睿捳顣r感皮膚搔癢，然后干結(jié)成痂，此過程有時只需6～8小時，如無感染，1～2周后痂皮脫落，一般不留瘢痕。
(4)皮疹分批出現(xiàn)，
同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在。
(5)形成非典水痘
當(dāng)存在免疫功能缺陷、凝血機(jī)制障礙及繼發(fā)感染等原因時，常形成非典型水痘。皮疹融合者為大皰型，直徑可達(dá)2～7cm，易繼發(fā)金葡菌感染和膿毒血癥而死亡;皰疹呈出血性，皮下、粘膜有瘀斑為出血型，可伴有身體其他部位的出血;皮膚大片壞死，全身中毒癥狀嚴(yán)重者稱為壞死型;病變播散累及內(nèi)臟者稱為播散型，多見于免疫功能低下的患者。
(6)妊娠頭三個月內(nèi)感染水痘，
可導(dǎo)致胎兒先天性畸形，稱為先天性水痘綜合癥。
二、分類：
根據(jù)患者的臨床特點，可將水痘劃分為如下類型
1、普通型：
占水痘患者的絕大多數(shù)，全身癥狀相對較輕微。病程經(jīng)歷約1周，即可自愈。成人及嬰兒患者出疹往往較多，病情也較重，病程可遷延數(shù)周。
2.進(jìn)行性播散型水痘。：
罹患白血病、淋巴瘤等惡性腫瘤，或長期應(yīng)用各種免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素的等因為各種原因?qū)е碌挚沽ο陆嫡撸苋竞笠子诎l(fā)展為進(jìn)行性播散型水痘。
3.水痘肺炎：
患者多為成人，出現(xiàn)于第1病日至第6病日，但病情輕重不一。輕者無明顯癥狀;重癥可有高熱、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難及發(fā)紺。胸部體征不明顯。水痘肺炎的病理過程大體上與皮疹同步，常隨皮疹消退而好轉(zhuǎn)。
4.水痘腦炎：
較少見，出現(xiàn)出疹后3～8天發(fā)生腦炎的臨床表現(xiàn)，亦有少數(shù)見于出疹前2周至出疹后3周。一般為5～7歲幼兒，男多于女。臨床特征和腦脊液檢查特點與其他病毒性腦炎相似。起病緩急不一，早期可無發(fā)熱及腦膜刺激征，常見頭痛、嘔吐及感覺異常，或伴有共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、眩暈及語言障礙等小腦癥狀;嚴(yán)重者可有驚厥、癱瘓、昏睡或昏迷。病后可有精神異常，智力遲鈍及癲癇發(fā)作等后遺癥。
5.重癥水痘感染：
可導(dǎo)致肝組織灶性壞死，肝細(xì)胞及膽管上皮細(xì)胞內(nèi)有典型的核內(nèi)包涵體，臨床表現(xiàn)為水痘肝炎，患者出現(xiàn)肝臟腫大、肝功能異常，可伴有黃疸。水痘并發(fā)腎炎、間質(zhì)性心肌炎等亦有報告，嚴(yán)重的心律失常可致患者猝然死亡。
6.妊娠合并感染水痘：
可能引起胎兒畸形;妊娠后期感染水痘，可能引起胎兒先天性水痘綜合征。
水痘病因
病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生長繁殖后入血及淋巴液，在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血癥和全身病變，主要損害部位在皮膚，皮疹分秕出現(xiàn)與間歇性病毒血癥有關(guān)。隨后出現(xiàn)特異性免疫反應(yīng)，病毒血癥消失，癥狀緩解。當(dāng)免疫功能低下時易發(fā)生嚴(yán)重的全身播散性水痘。有的病例病變可累及內(nèi)臟。部分病毒沿感覺神經(jīng)末梢傳入。長期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)等處，形成慢性潛伏性感染。機(jī)體免疫力下降時(如患惡性腫瘤，受剌激)病毒被激活，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)炎，并沿神經(jīng)下行至相應(yīng)的皮膚節(jié)段，造成簇狀皰疹及神經(jīng)痛，稱為帶狀皰疹。
皮膚損害表淺，脫痂后不留瘢痕。粘膜皰疹易形成潰瘍，亦易愈合。水痘個別病例病變可累及肺、食管、胃、小腸、肝、腎上腺、胰等處，引起局部充血、出血、炎細(xì)胞侵潤及局灶性壞死。帶狀皰疹受累的神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)炎細(xì)胞浸潤、出血、灶性壞死及纖維性變。
水痘預(yù)防
1、 注射水痘疫苗：
醫(yī)生一般推薦1周歲以上嬰幼兒注射水痘疫苗。這種疫苗的缺點是可能引起一些副作用，而且還有10%—30%的兒童不能完全免疫。但接種過水痘疫苗的孩子既使感染了水痘，癥狀也很輕微，有的甚至不出皮疹。所以如果健康狀況允許，應(yīng)該接種水痘疫苗。
2、 生活中的預(yù)防：
(1)幫孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，以免傳染病交叉感染。(2)學(xué)校教室內(nèi)要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)環(huán)境整潔。(3)疾病流行期間健康兒童應(yīng)盡量不到公共娛樂場所去玩，也不去病兒家串門，以防接觸傳染。
3、 遠(yuǎn)離傳染源：
學(xué)校、幼兒園發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)水痘癥狀應(yīng)立即通知家長接孩子回家休息，并采取隔離措施。對易感人群進(jìn)行疫苗接種，對接觸病人的易感者觀察3周。已與患兒有過接觸的孩子，可服用板藍(lán)根沖劑，每天一包，連服3—5天，有一定的預(yù)防效果。
(1)為預(yù)防水痘傳染，
對患兒應(yīng)隔離至皮疹全部結(jié)痂為止，對接觸過水痘病人的孩子最好也要隔離觀察3周，體弱者可在接觸后4天內(nèi)注射丙種球蛋白。流行期間盡量少帶孩子去公共場所。
(2)主要是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病，
多見于2～6歲幼兒，偶爾出現(xiàn)于成人及嬰兒。主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可因接觸患兒皰疹內(nèi)的皰漿通過衣服、用具、玩具傳染，傳染性較強(qiáng)。一年四季均可發(fā)病，多見于冬春季節(jié)。
(3)只要未繼發(fā)嚴(yán)重細(xì)菌感染，
普通型水痘預(yù)后良好，愈后局部亦不會留下瘢痕。但是，免疫功能低下，繼發(fā)嚴(yán)重細(xì)菌感染的水痘患者，新生兒水痘或播散性水痘肺炎、水痘腦炎等嚴(yán)重病例，病死率可高達(dá)5%～25%。水痘腦炎的幸存者還可能會留下精神異常、智力遲鈍、癲癇發(fā)作等后遺癥。
水痘鑒別
本病應(yīng)與丘疹性蕁麻疹、皰疹性濕疹、膿皰疹、腸道柯薩奇病毒所致的皰疹、天花等鑒別。
1.與丘疹性蕁麻疹相鑒別
常見于1～7歲的兒童。典型的皮疹呈紡錘形，黃豆至花生大小，質(zhì)硬的水腫性紅色丘疹，如花生米大小，中心可見有小水皰。自覺奇癢，常因搔抓而發(fā)感染。皮疹常分批出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)作。分布于四肢或軀干，不累及頭部或口腔，不結(jié)痂。
2.與膿皰瘡相鑒別
多見于盛夏炎熱季節(jié)。皮疹好發(fā)于面部和四肢暴露部位。水皰發(fā)生后迅速變?yōu)槟摪挘笮〔坏龋挶诒。庥^常見呈半月形的膿胞現(xiàn)象。病程長短不一，可反復(fù)發(fā)作。無分批出現(xiàn)的特點，不見于粘膜處，無全身癥狀。
3.與天花相鑒別
全身中毒癥狀嚴(yán)重，并發(fā)癥多，危害性大。皮疹呈離心性分布，四肢和頭面較多，同時僅能見到一期的皮疹。發(fā)熱后第3天出疹，第5～6天成為水皰并有臍窩，第7～8天轉(zhuǎn)為膿皰，第10～14天結(jié)痂，愈后遺留瘢痕。
4.與帶狀皰疹相鑒別
皰疹沿一定的神經(jīng)干徑路分布，不對稱，不超過軀干的中線，局部有顯著的灼痛。
5.與其它病毒感染
(1)單純皰疹病毒
感染下也可引起水痘樣皮損，這類播散性的單純皰疹病毒感染常繼發(fā)于異位皮炎或濕疹等皮膚病，確診需依賴病毒分離結(jié)果。
(2)腸道病毒
柯薩奇病毒A組可引起廣泛的水痘樣皮疹，通常發(fā)生于腸道病毒高發(fā)的夏末和初秋時，常伴有咽部、手掌和足底部皮損，這一點有助于水痘與腸道病毒感染的鑒別。
水痘飲食保健
一、水痘食療方：
1.薏苡仁粥
【來源】《老老恒言》
【原料】薏苡仁30克粳米60克
【制作】將薏苡仁、粳米共同煮粥。
【用法】每日2次，作主食吃。
【功效】利濕，清熱。可作為水痘患兒的輔助治療。
2.板藍(lán)根銀花糖
【來源】經(jīng)驗方
【原料】板藍(lán)根100克銀花50克甘草15克冰糖適量
【制作】將上3味加水600克，煎取500克，去渣加冰糖適量。
【用法】每服10～20克，每日數(shù)次。
【功效】清熱涼血解毒。適用于水痘及一切病毒感染所引起的發(fā)熱。
3.芫荽湯
【來源】《嶺南草藥志》
【原料】鮮芫荽150克鮮胡蘿卜200克風(fēng)栗(干板栗)150克鮮荸薺100克
【制作】先分別將芫荽、胡蘿卜、風(fēng)栗、荸薺洗凈，然后切碎。把上4味一同放入搪瓷鍋或砂鍋內(nèi)，加水適量，煎沸后取湯2碗，去渣即可。
【用法】以上為1日量，分作2次溫?zé)犸嬘茫B用3～5天。
【功效】透發(fā)痘疹。適用于小兒水痘。
4.綠豆湯
【來源】民間驗方
【原料】綠豆100克白糖適量
【制作】將綠豆加水500克，煮湯。
【用法】服用時加白糖適量，代茶飲。
【功效】利水消腫，清熱解毒，解渴清暑。適用于水痘。
【宜忌】熱退后即停服。
5.竹筍鯽魚湯
【來源】民間方
【原料】鮮竹筍鯽魚各適量
【制作】將鮮竹筍洗凈切片，鯽魚去鱗及內(nèi)臟，同煮湯食。
【用法】每日3次，隨量食。
【功效】益氣，清熱。適用于水痘初起、小兒麻疹、風(fēng)疹等。
6.甘草三豆飲
【來源】民間方
【原料】綠豆10克赤小豆10克黑豆10克生甘草3克
【制作】先把三豆洗凈，浸泡1小時后，同甘草一并放入鍋內(nèi)，加水適量，煮沸后改用文火煨燉，煮至熟透當(dāng)作飲料。
【用法】以上為1次量，每日2～3次，連用5～7天。
【功效】清熱，利濕，解毒。適用于小兒水痘。
【宜忌】在治療期間忌食魚腥及辛辣食物。
7.荸薺蘆根湯：
取荸薺100克，蘆根30克。將荸薺去皮，蘆根切段，加水煮30分鐘，喝湯食荸薺。有清熱解毒作用。
8.銀花薏米粥：
取銀花10克，薏米30克，冰糖10克。將銀花加水煮20分鐘，去渣留汁，薏米加水煮粥，待粥八成熟時加入汁及冰糖煮爛食用。有清熱、祛濕作用。
9.胡蘿卜香菜飲：
取胡籮卜50克，香菜30克。將以上洗凈，加水煮15分鐘，去渣飲汁。有發(fā)汗透疹作用。
二、水痘吃哪些食物對身體好：
1.宜給予易消化及營養(yǎng)豐富的流質(zhì)及半流質(zhì)飲食。宜飲綠豆湯、銀花露、小麥湯、粥、面片、龍須雞蛋面等。
2.以多食新鮮的水果和蔬菜，以補(bǔ)充體內(nèi)的維生素。
3.宜多飲開水。
三、水痘最好不要吃哪些食物：
1、發(fā)之物
水痘與麻疹雖都為發(fā)疹性熱病，麻疹貴于透解，需用發(fā)物。而水痘則宜清熱，不可運(yùn)用發(fā)物，食用發(fā)物后會使水痘增多、增大，從而延長病程，故疾病初期禁食發(fā)物。
2.食辛辣之物
水痘與其他熱性病一樣，忌食辛辣之品，辛辣之品可助火生痰，使熱病更為嚴(yán)重，這類食品如辣椒、辣油、芥末、咖喱、大蒜、韭菜、茴香、桂皮、胡椒等。
3.油膩之物
水痘患兒常因發(fā)熱而出現(xiàn)食欲減退、消化功能不良等情況，故忌食油膩之物，如油煎、油炸的麻球、巧果、麻花、炸豬排、炸牛排、炸雞等各種油膩礙胃之品，這類食品難以消化，會增加胃腸道的負(fù)擔(dān)。
4.熱性食品
水痘的治療宜用清熱解毒為主，故食物中屬熱性的不可服用，這類食品有狗肉、羊肉、鹿肉、雀肉、蠶豆、蒜苗、韭菜、龍眼肉、荔枝、大棗、粟米等。
5.禁用補(bǔ)藥和熱藥
，如人參、鹿茸、附子、茴香、肉桂、仙靈脾等。
(以上資料僅供參考，詳細(xì)請咨詢醫(yī)生)
