白癜風(fēng)（白癜,白駁風(fēng)，白斑風(fēng)，皮膚白斑）
- 掛號科室：,
- 發(fā)病部位：皮膚
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群
- 典型癥狀：額部白斑 色素性皮損 色素脫失 皮膚硬化 色素異常
白癜風(fēng)癥狀診斷
一、癥狀
白癜風(fēng)皮膚顯示表皮黑素細(xì)胞及黑素顆粒明顯減少或缺如。基底層多巴染色陽性的黑素細(xì)胞減少或消失。
二、體征
世界各民族中男女均可發(fā)病，發(fā)病率隨地區(qū)、人種膚色而異，一段膚色越深發(fā)病越多，如美國不足1%，而印度高達(dá)4%，我國患病率在0.1%～2%。性別無明顯差異，各年齡組均可發(fā)病，但以青少年好發(fā)，發(fā)病年齡在20歲以內(nèi)者約占半數(shù)。
全身各部位皮膚均可發(fā)病，皮損為局部色素脫失斑，常為乳白色，也可為淺粉色，表面光滑無皮疹。白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內(nèi)毛發(fā)正常或變白。病變好發(fā)于受陽光照曬及磨擦損傷部位，如面部、上腿部、頸部、前臂伸側(cè)及手背部、腰腹及骶尾部、腋下及陰部、肘膝關(guān)節(jié)等均為好發(fā)部位，病損多對稱分布。
白斑還常按神經(jīng)節(jié)段(或皮節(jié))分布而呈帶狀排列，此類為單側(cè)發(fā)病。除皮膚損害外，口唇、陰唇、龜頭及包皮內(nèi)側(cè)粘膜也常受累。白斑可泛發(fā)全身，但視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及軟腦膜的黑素細(xì)胞不受累。有時日曬后白斑區(qū)可有色素再生;而冬季時白斑中心或邊緣又有色素減退。又約20%患者的白斑對紫外線高度敏感，日曬后白斑快速發(fā)展。機(jī)械性刺激，如針刺、搔抓、對皮膚的壓力(緊身衣、疝托等)及其他局部刺激，如燒傷、感染、曬傷、凍傷、放射線等可使患者的正常皮膚發(fā)生白斑，或使原有的白斑擴(kuò)大，甚或泛發(fā)全身的同形反應(yīng)。白斑數(shù)目不定，可很少變化或自行消退，但多數(shù)病例表現(xiàn)為白斑逐漸增多、擴(kuò)大，相鄰白斑融合為不規(guī)則的大片狀，甚至泛發(fā)全身。
本病多無自覺癥狀，少數(shù)患者在發(fā)病前或同時有患部局部的瘙癢感。白癜風(fēng)常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺功能不全、惡性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、異位性皮炎、斑禿等。
本病為后天發(fā)生，各年齡均可發(fā)病，有新生兒發(fā)病的報告。經(jīng)過遲緩，亦可進(jìn)行性發(fā)展，兒童早期發(fā)病者可自愈。
皮損處表面溫度可增高，汗液增多。常并發(fā)于糖尿病、惡性貧血、自身免疫病、甲狀腺病、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全等。
典型白癜風(fēng)易于診斷。
三、分類
既往白癜風(fēng)的分型比較亂，臨床上常按照白斑的形態(tài)、部位、色素脫失的不同程度等分成許多不同的分型。1994年全國色素病組討簍制定的白癜風(fēng)臨床分型(草案)，將白癜風(fēng)統(tǒng)一分為二型、二類、二期。
1.二型
1).尋常型
①局限性：單發(fā)或群集性白斑，大小不一，局限于某一部位。
②散發(fā)性：散在、多發(fā)性白斑，往往對稱分布，白斑總面積不超過體表面積的50%。
③泛發(fā)性：多由散發(fā)性發(fā)展而來，白斑多相互融合成不規(guī)則大片而累及體表面積的50%以上，有時僅殘留小片島嶼狀正常膚色。
④肢端性：白斑初發(fā)于人體的肢端，如面部、手足指趾等部位，而且主要分布在這些部位，少數(shù)可伴發(fā)軀體的泛發(fā)性白斑。
2)、節(jié)段型：
白斑為1片或數(shù)片，沿某一皮神經(jīng)節(jié)段支配的皮膚區(qū)域走向分布，一般為單側(cè)。
二類
1.完全性白斑白斑為純白色或瓷白色，白斑中沒有色素再生現(xiàn)象，白斑組織內(nèi)黑素細(xì)胞消失，對二羥苯丙氨酸(DOPA)反應(yīng)陰性。
2.不完全性白斑白斑脫色不完全，白斑中可見色素點(diǎn)，白斑組織內(nèi)黑素細(xì)胞數(shù)目減少，對二羥苯丙氨酸反應(yīng)陽性。
2.二期
臨床分期：白癜風(fēng)臨床分為兩期，進(jìn)展期和穩(wěn)定期。
1).進(jìn)展期
所謂進(jìn)展期就是指白斑不斷擴(kuò)大，而且有新發(fā)白斑，同形反應(yīng)陽性(就是外傷或其他皮膚病的基礎(chǔ)上形成新的白斑)。進(jìn)展期白斑增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行、擴(kuò)大，境界模糊不清;可常見到由于外用藥物的強(qiáng)烈刺激而使白斑擴(kuò)大;不少患者還可因遭受機(jī)械性刺激如壓力、摩擦(如緊身衣、過緊的胸罩、腰帶、月經(jīng)帶、疝托等)使原先正常的皮膚發(fā)生白斑，或促使原來白斑擴(kuò)大而出現(xiàn)同形反應(yīng)現(xiàn)象。其他形式的局部刺激，如燒傷、曬傷、凍傷，放射線照射與感染等也可有此反應(yīng)，甚至因該反應(yīng)而使皮損泛發(fā)全身。
2).穩(wěn)定期
穩(wěn)定期白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣色素加深。此期白斑不會因外涂藥水或機(jī)械性刺激而出現(xiàn)同形反應(yīng)現(xiàn)象，因此可選用有光敏作用的刺激性較大的外涂藥物，促使穩(wěn)定期白斑向好轉(zhuǎn)期轉(zhuǎn)化。在好轉(zhuǎn)階段，白斑境界清楚，邊緣色素加深，并出現(xiàn)色素帶，后者逐漸向白斑中央滲入而使白斑內(nèi)縮，或在白斑中出現(xiàn)毛孔周圍散在或島嶼狀的色素區(qū)，白斑的數(shù)目也隨之逐漸減少。
四、中醫(yī)病機(jī)和辨證
1.中醫(yī)認(rèn)為，情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，復(fù)感風(fēng)邪，搏結(jié)于肌膚，以致局部氣血失和，發(fā)生本病，或因肝腎陰虛、氣血不足等原因所致。
2.中醫(yī)辨證分型
(1)滯血瘀型：
主證：頭面及軀干白色斑片，形狀不規(guī)則，無炎癥及皮屑。精神憂郁或急躁，舌質(zhì)淡或淤血、苔薄白，脈緩。
辨證：風(fēng)邪襲腠，氣血失和。
(2)腎陰虛型：
主證：無固定好發(fā)部位，可局限或泛發(fā)，白斑邊界清楚，白斑內(nèi)毛發(fā)多變白，頭昏耳鳴、腰膝酸軟，面色無華、舌苔薄、舌胖有齒痕、脈細(xì)弱。
辨證：肝腎陰虛、風(fēng)邪乘位搏于肌膚。
白癜風(fēng)疾病病因
(一)發(fā)病原因
本病發(fā)病原因尚欠清楚。近年來的研究認(rèn)為與以下因素有關(guān)：
1.遺傳學(xué)說
有研究認(rèn)為白癜風(fēng)可能是一種常染色體顯性遺傳的皮膚病。國外作者統(tǒng)計30%患者有陽性家族史，發(fā)現(xiàn)單卵雙生子中兩個均發(fā)病。國內(nèi)報道陽性家族史為3%～12%，較國外報道低。
2.自身免疫學(xué)說
自身免疫學(xué)說與白癜風(fēng)的發(fā)病關(guān)系日益受到重視。許多學(xué)者注意到患者及其家族成員中合并自身免疫性疾病比率較高，常見的有甲狀腺炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退、糖尿病、慢性腎上腺機(jī)能減退、惡性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性黑色素瘤等。而白癜風(fēng)患者的血清中，有人檢出多種器官的特異性抗體，如抗甲狀腺抗體、抗胃壁細(xì)胞抗體、抗腎上腺抗體、抗甲狀旁腺抗體、抗平滑肌抗體等，而且檢出率明顯高。另外患自身免疫性疾病者，白癜風(fēng)發(fā)病率較一般人群高10～15倍。近來又發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)病人有抗黑素細(xì)胞表面抗原的抗體，稱為白癜風(fēng)抗體，其滴度與患者皮膚色素脫失程度有關(guān)，滴度隨皮損面積擴(kuò)大而增加，還發(fā)現(xiàn)患白癜風(fēng)的動物也有類似現(xiàn)象，提出該病是黑素細(xì)胞的自身免疫性疾病。Behl(1977)發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行期白斑邊緣有單核細(xì)胞聚集，侵入真皮表皮交界處，由破壞的基底膜進(jìn)入表皮，使該處的黑素細(xì)胞及黑素缺如，認(rèn)為本病可能是遲發(fā)超敏反應(yīng)的自身免疫性疾病。另外，內(nèi)服或外用皮質(zhì)激素，特別是不按皮節(jié)分布的皮損療效較好，也間接證明本病的免疫機(jī)理。
3.精神與神經(jīng)化學(xué)學(xué)說
許多臨床學(xué)家發(fā)現(xiàn)精神因素與白癜風(fēng)的發(fā)病密切相關(guān)，據(jù)估計約2/3的患者在起病或皮損發(fā)展階段有精神創(chuàng)傷、過度緊張、情緒低落或沮喪。緊張可致兒茶酚胺類增高，如腎上腺素可直接影響脫色;應(yīng)激也可使ACTH分泌增加，導(dǎo)致皮質(zhì)激素分泌增加，而動員糖和游離脂肪酸，刺激胰島素分泌。胰島素間接刺激大腦的L-色氨酸增加，使大腦5-羥色胺合成增加，而5-羥色胺的代謝產(chǎn)物為褪黑素，褐黑素受體活動過度在白癜風(fēng)的發(fā)病中起重要作用。褪黑素受體活動過度可增加茶堿酶的活性，這些酶抑制黑素生化，但后期又使其生代活化，導(dǎo)致黑素代謝的毒性中間產(chǎn)物在黑素細(xì)胞內(nèi)蓄積，使黑素細(xì)胞死亡，最終引白癜風(fēng)。有學(xué)者觀察到白斑處神經(jīng)末梢有退行性變，而且變化程度似與病程有關(guān)，這種現(xiàn)象也支持神經(jīng)化學(xué)學(xué)說。
4.黑素細(xì)胞自身破壞(self-destruction of melanocytes)學(xué)說
白癜風(fēng)的基本病變是表皮黑素細(xì)胞部分或完全喪失功能。Lerner1971年提出這一學(xué)說。認(rèn)為白癜風(fēng)是因其表皮黑素細(xì)胞機(jī)能亢進(jìn)，促之耗損而早期衰退，并可能是由于細(xì)胞本身合成的毒性黑素前身物質(zhì)的積聚所致。實驗證明某些化學(xué)物質(zhì)對黑素細(xì)胞有選擇性的破壞作用，使皮膚脫色，這些物質(zhì)多屬取代酚類化學(xué)物質(zhì)的脫色劑，如氫醌單苯醚、氫醌、敘丁酚、雙氧水等，都對皮膚與毛發(fā)有脫色作用。白癜風(fēng)近年來發(fā)病有所增加，可能與工業(yè)的發(fā)展，接觸這類化學(xué)物質(zhì)的機(jī)會增加有關(guān)。
5.微量元素缺乏學(xué)說
有人提出體內(nèi)銅含量降低與白癜風(fēng)發(fā)病有關(guān)，但測定患者血清與毛發(fā)的銅含量似乎與一般人群無顯著性差異，有關(guān)微量元素學(xué)說有待進(jìn)一步研究。
6.其他因素
外傷包括創(chuàng)傷、手術(shù)、搔抓等可誘發(fā)白癜風(fēng)。某些內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病等，可伴發(fā)白癜風(fēng)。日光曝曬易發(fā)生白癜風(fēng)。
白癜風(fēng)的發(fā)病學(xué)說較多，且均有一定依據(jù)，但又都有一定的片面性。目前認(rèn)為其發(fā)病是有遺傳因素，又在多種內(nèi)、外因子作用下，免疫功能、神經(jīng)與內(nèi)分泌、代謝功能等多方面機(jī)能紊亂，致使酶系統(tǒng)的抑制或黑素細(xì)胞的破壞或黑素形成的障礙，而致皮膚色素脫失。
當(dāng)精神過于緊張時腎上腺素消耗增多，則多巴主要合成腎上腺素，因而黑素合成減少。
白癜風(fēng)患者血液及皮膚中銅或銅藍(lán)蛋白水平降低，導(dǎo)致酪氨酸酶活性降低，因而影響黑素的代謝。
此外某些化學(xué)物質(zhì)和光感性藥物亦可誘發(fā)本病。
(二)發(fā)病機(jī)制
白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制可能是損害局部表皮真皮交界處黑素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶功能喪失，使酪氨酸氧化為多巴受阻，從而使黑素的形成發(fā)生障礙。
中醫(yī)認(rèn)為，情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，復(fù)感風(fēng)邪，搏結(jié)于肌膚，以致局部氣血失和發(fā)生本病。
白癜風(fēng)預(yù)防
白癜風(fēng)一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，現(xiàn)在隨著人們生活水平的提高，白癜風(fēng)的發(fā)病率也不斷上升，如果減少白癜風(fēng)的發(fā)病率呢，那么就要做好預(yù)防白癜風(fēng)，預(yù)防工作很重要，怎么才算是做好白癜風(fēng)的預(yù)防工作呢。首頁做到以下幾點(diǎn)：
1、減少污染食品的攝入，糾正偏食，堅持正餐，制定科學(xué)的膳食食譜，保持全營養(yǎng)素的供應(yīng)對少兒尤為重要。同時，蔬菜水果應(yīng)反復(fù)沖洗后食用，時間允許可先用凈水浸泡15~30分鐘，再沖洗后食用，能削皮的水果要削皮。
2、減少有害氣體的吸入，晨練或運(yùn)動時選擇空氣清新的場所。
3、注意勞動防護(hù)。做好勞動防護(hù)，減少直接接觸化工原料、油漆涂料、重金屬鹽類有害物。
4、注意房屋裝修造成的污染。裝修材料中含有甲醛、氨氣、苯等系列有毒物質(zhì)，其地面磚、大理石中還含有放射性物質(zhì)，可造成人體多系統(tǒng)多臟器損傷。房屋裝修后應(yīng)通風(fēng)三個月后遷居，入住后也要保持經(jīng)常性通風(fēng)，有條件應(yīng)做環(huán)保監(jiān)測。
1、貧血痣
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：自幼發(fā)病，多見于顏面，為淺色斑，刺激摩擦局部不發(fā)紅，而周圍皮膚發(fā)紅。
2、白色糠疹
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：系真菌感染所致，治療后可出現(xiàn)白斑，但數(shù)目不多，形小，非純白色。
3、體糠疹
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：多為鱗屑性減色斑，周圍無色素加深的暈輪。
4、花斑癬
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：損害發(fā)生于后發(fā)際、前腦、后背、上肢，為淡白色圓或橢圓形斑，邊界不清，表面有細(xì)鱗屑，真菌檢查陽性。
5、白化病
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：為先天性非進(jìn)行性疾病，常有家族史，周身皮膚、毛發(fā)缺乏色素，兩眼虹膜透明，脈絡(luò)膜色素消失而易區(qū)別。
6、麻風(fēng)白斑
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：呈不正形，為不完全性色素減退斑。邊界不清，感覺消失，有麻風(fēng)其他癥狀。
7、二期梅毒白斑
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生于頸項，色不呈純白，梅毒血清反應(yīng)陽性。
1.多食：動物肝、腎、鮮蛋類、鮮豆腐、豆類、瘦肉、新鮮蔬菜、甘蔗、生葵花子、黑芝麻、核桃。
2.多吃一些含有酪氨酸及礦物質(zhì)的食物，肉(牛、兔、豬瘦肉)、動物肝臟、蛋(雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋)、奶(牛奶、酸奶)、菜(新鮮蔬菜、以及蘿卜、茄子、冬筍、黑木耳、海帶等)豆(黃豆、豌豆、綠豆、黑豆、等豆制品)、花生、黑芝麻、核桃、螺、蛤等貝殼類食物。
1.禁煙戒酒。避免繼續(xù)危害人體免疫功能對皮膚產(chǎn)生損傷性的刺激。
2.禁用維生素C藥物或含維C的食物。維C對皮膚色素有脫失作用，含維C豐富的食物應(yīng)盡量少吃(如柑橘、草莓、山楂、菠蘿、橙子、果汁、檸檬、彌猴桃、李子、杏、話梅、酸蘋果、酸葡萄、西紅柿等)。
3.忌食蔥、蒜、魚、蝦、羊肉、竹筍、咸菜、辣椒、酒類。不宜吃菠菜，因菠菜含大量草酸，易使患部發(fā)癢。
4.病人不宜多食櫻桃。櫻桃含有較豐富的維生素C，維生素C在黑色素的代謝過程中，能使黑色素的生成被中斷，加重白駁風(fēng)的病情。
5.忌食鮮棗、山楂、獼猴桃、柚子等。兒童都喜歡吃水果，要清楚維生素C含量高的水果也屬于飲食禁忌。
無花果葉
取成熟的鮮無花果，每天空腹吃3個;另取鮮無花果葉100克，水煎，濃縮成30毫升。用棉球蘸擦涂白癜風(fēng)處，同時曬太陽10～20分鐘。
前蘇聯(lián)科學(xué)家從無花果葉子中分離出一種光敏性物質(zhì)，能使皮膚在紫外線的作用下產(chǎn)生色素，從而起到治療白癜風(fēng)的作用。無花果為桑科植物無花果的果實。其果汁含微量元素銅和抗癌成分。
硫磺豆腐
用硫磺2克研成極細(xì)末，摻入豆腐半斤中，臨睡前1次吃完。連吃2周。
硫磺，為天然硫磺礦石，勿用提純的硫磺。有溫陽緩瀉，排毒養(yǎng)顏的作用。與豆腐同吃防其上火，豆腐所含蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素有營養(yǎng)皮膚的作用。在食用前要注意存在個體差異問題，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行白癜風(fēng)的治療同時咨詢醫(yī)生是否適用于個人，以免引起嚴(yán)重的副作用。
白斑補(bǔ)腎湯
補(bǔ)骨脂酒
補(bǔ)骨脂屬于中醫(yī)補(bǔ)腎助陽藥。含香豆精衍生物，有感光性，內(nèi)服或外涂皮膚，經(jīng)日光或紫外線照射，可促使局部皮膚色素新生。
