肝癌
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：肝
- 傳染性：無(wú)傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：中老年男性
- 典型癥狀：乏力 消瘦 腹水 右上腹痛 消化不良
肝癌癥狀診斷
肝癌的發(fā)病常隱匿，其患者多在肝病隨訪或體檢普查時(shí)應(yīng)用AFP及B超檢查偶然發(fā)現(xiàn)自己患了肝癌。此時(shí)患者既無(wú)癥狀，也沒(méi)有出現(xiàn)與腫瘤患者相應(yīng)的體征，這一時(shí)期叫做亞臨床期。肝癌患者一旦因出現(xiàn)了癥狀而前往醫(yī)院就診，其病程大多已進(jìn)入中、晚期。在臨床上，中晚期的肝癌患者一般通過(guò)手術(shù)、放療、化療、介入和中藥治療等方式進(jìn)行綜合性的治療。且通過(guò)治療只能延長(zhǎng)患者的生命而不能治愈的一種惡性病，不同病程階段的肝癌患者其臨床表現(xiàn)有明顯的差異。肝痛、乏力、納差、消瘦是此病患者最典型的臨床癥狀。
早期癥狀：
肝癌從第一個(gè)癌細(xì)胞在肝臟內(nèi)形成發(fā)展到患者有自覺(jué)癥狀，大約需要2年的時(shí)間。在此期間，患者可無(wú)任何癥狀或體征，僅有少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲減退、上腹悶脹、腹痛、乏力、食欲不振等癥狀，還有一些患者可出現(xiàn)輕度的肝腫大、黃疸和皮膚瘙癢。但在一般情況下，這些癥狀很難被人們所重視，因此臨床上很多肝癌患者往往在發(fā)現(xiàn)時(shí)其病情就已經(jīng)進(jìn)入了中、晚期。
中、晚期癥狀：
肝癌的典型癥狀和體征一般出現(xiàn)在中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等。
1、肝區(qū)疼痛：
最常見(jiàn)的是間歇或持續(xù)性的鈍痛或脹痛，腫瘤迅速生長(zhǎng)會(huì)使肝包膜繃緊并侵犯膈肌而產(chǎn)生疼痛，此疼痛可放射至右肩或右背;向右后生長(zhǎng)的腫瘤可致右腰疼痛;突然發(fā)生劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰。
2、消化道癥狀：
食欲減退，消化不良，惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀因缺乏特異性而易被忽視。
3、乏力，消瘦，全身衰弱，少數(shù)晚期患者可呈惡病質(zhì)狀。
4、發(fā)熱：
一般為低熱，偶達(dá)39℃以上，呈持續(xù)發(fā)熱、午后低熱或馳張型高熱。發(fā)熱與癌腫壞死產(chǎn)物吸收有關(guān)。癌腫壓迫或侵犯膽管可并發(fā)膽道感染。
5、轉(zhuǎn)移灶癥狀：
腫瘤轉(zhuǎn)移之處有相應(yīng)癥狀，有時(shí)成為發(fā)現(xiàn)肝癌的初現(xiàn)癥狀。如轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽，咯血;胸膜轉(zhuǎn)移可引起胸痛和血性胸水;癌栓阻塞肺動(dòng)脈或發(fā)枝可引發(fā)肺梗塞，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難和胸痛;癌栓阻塞下腔靜脈可引發(fā)下肢嚴(yán)重水腫，甚至血壓下降;阻塞肝靜脈可出現(xiàn)Budd-Chiari綜合征，亦可出現(xiàn)下肢水腫;轉(zhuǎn)移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折;轉(zhuǎn)移到脊柱或壓迫脊髓神經(jīng)可引起局部疼痛和截癱等;顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)的定位癥狀和體征，如顱內(nèi)高壓。顱內(nèi)高壓可引發(fā)腦疝而使患者發(fā)生死亡。
6、其他全身癥狀：
癌腫本身代謝異常或癌組織對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的各種影響引起的內(nèi)分泌或代謝方面的癥候群稱之為伴癌綜合征，有時(shí)可先于肝癌本身出現(xiàn)的癥狀。常見(jiàn)的有： ⑴自發(fā)性低血糖癥：10～30%患者可出現(xiàn)系因肝細(xì)胞能異位分泌胰島素或胰島素樣物質(zhì)、腫瘤抑制胰島素酶的分泌或分泌一種胰島β細(xì)胞刺激因子、糖元儲(chǔ)存過(guò)多，亦可因肝癌組織過(guò)多消耗葡萄糖而引發(fā)此癥。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、休克，繼而發(fā)生死亡。醫(yī)生若能正確判斷并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療可有效避免其發(fā)生死亡。
⑵紅細(xì)胞增多癥：2%～10%患者可發(fā)生，此癥狀可能是因循環(huán)系統(tǒng)中紅細(xì)胞生成素增加而引發(fā)的。
⑶其他罕見(jiàn)的癥狀有高脂血癥、高鈣血癥、類(lèi)癌綜合征、性早期和促性腺激素分泌綜合征、皮膚卟啉癥和異常纖維蛋白原血癥等，這些癥狀的引發(fā)可能與肝癌組織的異常蛋白合成異位內(nèi)分泌及肝臟內(nèi)卟啉代謝發(fā)生紊亂有關(guān)。
7、伴癌綜合癥：
由于腫瘤代謝本身就屬于代謝異常，因此會(huì)影響機(jī)體正常代謝，從而可導(dǎo)致致內(nèi)分泌或代謝異常。與此相關(guān)的的癥候群叫做伴癌綜合征。此綜合征以低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥較常見(jiàn)，其他如高血脂、高血鈣、性早熟、促性腺激素分泌綜合癥、類(lèi)癌綜合癥等則較為少見(jiàn)。
8、肝癌體征—&mdash:
黃疸是中晚期肝癌的常見(jiàn)體征，彌漫性肝癌及膽管細(xì)胞癌最易出現(xiàn)黃疸。黃疸多因膽管受壓或癌腫侵犯膽管引發(fā)膽管阻塞所致，亦可因肝門(mén)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大壓迫膽管所致。少數(shù)病例因肝癌組織向膽管內(nèi)生長(zhǎng)將膽管堵塞，進(jìn)而引發(fā)阻塞性黃疽。
肝癌侵犯膽管可能有以下途徑：腫瘤直接浸潤(rùn)肝內(nèi)膽管;癌細(xì)胞侵入靜脈或淋巴管，逆行侵入膽管;腫瘤細(xì)胞沿神經(jīng)末梢的間隙侵入膽管。腫瘤細(xì)胞進(jìn)入肝內(nèi)膽管后，繼續(xù)生長(zhǎng)阻塞膽總管，或脫落的腫塊進(jìn)入肝外膽管造成填塞。當(dāng)腫瘤阻塞一側(cè)膽管引發(fā)黃疸時(shí)，患者可出現(xiàn)皮膚瘙癢、大便間歇呈陶土色、食欲下降，少數(shù)患者可表現(xiàn)為右上腹絞痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸，極個(gè)別患者可并發(fā)重癥膽管炎。肝癌患者并發(fā)阻塞性黃疸臨床并不少見(jiàn)，但其臨床表現(xiàn)并無(wú)特殊之處，因此在臨床上誤診率較高(達(dá) 75%)。慢性肝病患者出現(xiàn)阻塞性黃疸時(shí)，應(yīng)考慮患有肝癌的可能性。部分患者的黃疸也可因肝功受損所致，此類(lèi)黃疽經(jīng)保肝治療后，黃疽可得到一定程度上的緩解，但癌腫所引發(fā)的黃疸，通過(guò)常規(guī)的保肝治療或消退黃疸治療是無(wú)效的。
我國(guó)每年約有11萬(wàn)人死于肝癌，占全世界每年肝癌死亡人數(shù)的45%。由于血清甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)結(jié)合超聲顯像對(duì)高危人群監(jiān)測(cè)的普及，肝癌患者在亞臨床階段即可被有效確診，使得早期肝癌術(shù)后的長(zhǎng)期生存率大大提高，加之綜合性的肝癌輔助治療體系日趨成熟，已使肝癌患者的五年生存率有了顯著的提高。
肝癌疾病病因
我國(guó)肝癌的主要病因因素，有病毒性肝炎感染，食物中的黃曲霉毒素污染，以及農(nóng)村中飲水污染。
(1)已知的肝炎病毒至少有A，B，C，D，E，G等類(lèi)型,病毒性肝炎與肝癌關(guān)系主要為乙型與丙型肝炎即HBV與HCV。肝癌患者中約有1/3的病人有慢性肝炎史，澳抗(HbsAg)陽(yáng)性率明顯高于低發(fā)區(qū)，已發(fā)現(xiàn)丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一樣，與肝癌發(fā)病有密切的關(guān)系，乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。
(2)肝癌患者中合并有肝硬化者約50%～90%，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)丙型病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化的比例不低于乙型肝炎。
(3)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，黃曲霉素的代謝產(chǎn)物為黃曲霉毒素B1有強(qiáng)烈的致癌作用，存在于霉變的玉米，花生等食品中，食品被黃曲霉毒素B1污染嚴(yán)重的地區(qū)，肝癌的發(fā)病率也較高。亞硝胺類(lèi)、偶氮芥類(lèi)、酒精、有機(jī)氯農(nóng)藥等均是可疑的致癌物質(zhì)。
(4)一些飲用水常被多氯聯(lián)苯、氯仿等污染，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)池塘中生長(zhǎng)的藍(lán)綠藻是強(qiáng)烈的致癌植物，可污染水源。寄生蟲(chóng)病如華支睪吸蟲(chóng)感染可刺激膽管上皮增生，可導(dǎo)致原發(fā)性膽管癌。
(5)長(zhǎng)期酗酒是損害肝臟的第一殺手。這是因?yàn)榫凭M(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴(yán)重，還可誘發(fā)肝纖維化，進(jìn)而引起肝硬化。其次，吃霉變的花生、玉米以及用地溝油炸出來(lái)的油條也可使肝癌的發(fā)生率增加33%～66%。
20世紀(jì)70 年代我國(guó)結(jié)合國(guó)情提出改水、防霉、防肝炎的肝癌一級(jí)預(yù)防七字方針，仍然有用，并已經(jīng)獲得初步有益，而在世界范圍內(nèi)，預(yù)防肝癌的主要措施為乙型肝炎疫苗，經(jīng)乙型肝炎疫苗接種的人群，起HBsAg的攜帶率僅為1%到2%。
肝癌預(yù)防
根據(jù)我國(guó)大量流行病學(xué)調(diào)查，在20世紀(jì)70年代提出的“改水、防霉、防 肝炎”或者稱為管水、管糧、防肝炎的七字方針，不僅初見(jiàn)成效，且已成為我國(guó)肝癌一級(jí)預(yù)防的特色。在過(guò)去的一二十年中，一些肝癌高發(fā)地區(qū)，采取一級(jí)預(yù)防措施，肝癌發(fā)病率和死亡率均明顯下降。二級(jí)預(yù)防可概括為早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。三級(jí)預(yù)防就是臨床積極治療。
他們認(rèn)為預(yù)防肝癌要從以下幾點(diǎn)著手：
一是要預(yù)防肝炎，使用肝炎疫苗預(yù)防肝炎從而預(yù)防肝癌已成為預(yù)防肝癌極有希望的途徑之一，不僅小孩生下來(lái)要注射乙肝疫苗，成年人沒(méi)有注射過(guò)乙肝疫苗的、沒(méi)有得過(guò)肝炎的也可以注射乙肝疫苗。但估計(jì)需幾十年時(shí)間才能見(jiàn)到效果。除注射乙肝疫苗外，還需注意其他傳播途徑的控制，如飲食、手術(shù)、輸血、注射、針灸和理發(fā)等。
肝癌鑒別診斷
1、繼發(fā)性肝癌：
繼發(fā)性肝癌與原發(fā)性肝癌比較，繼發(fā)性肝癌病情發(fā)展緩慢，癥狀較輕，其中以繼發(fā)于胃癌的最多，其次為肺、結(jié)腸、胰腺、乳腺等的癌灶常轉(zhuǎn)移至肝。常表現(xiàn)為多個(gè)結(jié)節(jié)型病灶，甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)除少數(shù)原發(fā)癌在消化的病例可陽(yáng)性外，一般多為陰性。
2、肝硬化：
肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，兩者鑒別常有困難。鑒別在于詳細(xì)病史、體格檢查聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室檢查。肝硬化病情發(fā)展較慢有反復(fù)，肝功能損害較顯著，血清甲胎蛋白(AFP)陽(yáng)性多提示癌變。
3、活動(dòng)性肝病：
以下幾點(diǎn)有助于肝癌與活動(dòng)性肝病(急慢性肝炎)的鑒別。AFP甲胎球蛋白檢查和SGPT谷丙轉(zhuǎn)氨酶必須同時(shí)檢測(cè)。
4、肝膿腫：
表現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、有炎癥感染癥狀表現(xiàn)，白細(xì)胞數(shù)常升高，肝區(qū)叩擊痛和觸痛明顯，左上腹肌緊張，周?chē)厍槐诔Ｓ兴[。
5、肝海綿狀血管瘤:
該病為肝內(nèi)良性占位性病變，常因查體B型超聲或核素掃描等偶然發(fā)現(xiàn)。該病我國(guó)多見(jiàn)。鑒別診斷主要依靠甲胎蛋白測(cè)定，B型超聲及肝血管造影。
6、肝包蟲(chóng)病:
患者有肝臟進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬和結(jié)節(jié)感、晚期肝臟大部分被破壞，臨床表現(xiàn)極似原發(fā)性肝癌。
7、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤：
如胃癌、上腹部高位腹膜后腫瘤，來(lái)自腎、腎上腺、結(jié)腸、胰腺癌及腹膜后腫瘤等易與原發(fā)性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多為陰性可助區(qū)別外，病史、臨床表現(xiàn)不同，特別超聲、CT、 MRI等影像學(xué)檢查、胃腸道X線檢查等均可作出鑒別診斷。
肝癌飲食保健
肝癌食療方(資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
(1)枸杞甲魚(yú)：
枸杞，甲魚(yú)。將枸杞、甲魚(yú)共蒸至熟爛即可，枸杞與甲魚(yú)湯均可食用。每周1次，不宜多食，尤其是消化不良者，失眠者不宜食。忌飲白酒、辣椒、母豬肉、韭菜、肥肉、油煎炸、堅(jiān)硬的食物及刺激性調(diào)味品。具有滋陰、清熱、散結(jié)、涼血，提高機(jī)體免疫功能。
(2)茯苓清蒸桂魚(yú)：
茯苓，桂魚(yú)。加水及調(diào)料同蒸至熟爛即成。吃魚(yú)喝湯，具有健脾利濕，益氣補(bǔ)血功能。
(3)翠衣番茄豆腐湯：
西瓜翠衣，番茄，豆腐。將西瓜翠衣、番茄和豆腐全部切成細(xì)絲做湯食。經(jīng)常食用，具有健脾消食，清熱解毒，利尿、利濕等功效，虛寒體弱不宜多服。
(4)薊菜鯽魚(yú)湯：
薊菜，鯽魚(yú)1條。薊菜與鯽魚(yú)共同煮湯，加適當(dāng)調(diào)料即成。經(jīng)常食用，具有消淤血、止吐、改善癥狀之工作。但脾胃虛寒、無(wú)淤滯者忌服。
(5)芡實(shí)燉肉：
芡實(shí)，豬瘦肉。兩者合起放砂鍋中加水適量燉熟后去藥渣，吃肉喝湯。經(jīng)常食用，此膳瀉火，祛痰、通便，有腹水者可用此方。
(6)薄荷紅糖飲：
薄荷，紅糖。煎湯后加糖調(diào)味即成。可代茶飲，此藥膳清熱，利溫、退黃;有黃疸、腹水者可選用。
(7)青果燒雞蛋：
青果，雞蛋1只。先將青果煮熟后再加入臥雞蛋，共同煮混后可食用。每周3次，每次1個(gè)雞蛋，可破血散於，適用于肝癌於痛、腹水明顯者。
(8)彌猴桃根燉肉：
鮮彌猴桃根，豬瘦肉。將上述兩物在硝鍋內(nèi)加水同煮，燉熟后去藥渣即成。經(jīng)常食用，具有清熱解毒，利濕活血。
(9)苦菜汁：
苦菜、白糖各適量。苦菜洗凈搗汁加白糖后即成。每周3次，具有清熱作用，適宜于肝癌口干厭食等癥。
(10)馬齒莧鹵雞蛋：
馬齒莧適量，鮮雞蛋。先用馬齒莧加水煮制成馬齒莧鹵，再取300毫升，用齒汁煮雞蛋。每天1次，連湯齊服。能夠清熱解毒，消腫去淤，止痛、適宜于巨型肝癌發(fā)熱不退，口渴煩躁者。
(11)藕汁燉雞蛋：
藕汁，雞蛋1只，冰糖少許。雞蛋打開(kāi)攪勻后加入藕汁，拌勻后加少許冰糖稍蒸熟即可。經(jīng)常服食，此方具有止血，止痛、散淤、肝癌有出血者宜用。
(12)山藥扁豆粥：
淮山藥，扁豆，粳米。將山藥洗凈去皮切片，扁豆煮半熟加粳米，山藥煮成粥。每日2次，早、晚餐食用，具有健脾化濕，用于晚期肝癌病人脾虛，泄瀉等癥。
肝癌吃什么對(duì)身體好？
1、 多吃白木耳、香姑、菠菜、胡蘿卜、卷心菜、冬瓜、西瓜、綠豆、苡米、甲魚(yú)、牛奶等。
2、 多吃含硒的食物，如海鮮、蘑菇、大蒜、銀杏。
飲食應(yīng)容易消化，富含營(yíng)養(yǎng)，水分充足，無(wú)刺激。并少食多餐。
肝癌最好別吃什么食物？
1. 忌食油膩、煎炸、辛辣類(lèi)食物。
2. 少喝酒。
3. 少吃傷肝的藥。
