腎結(jié)石（腎石病,腎石，腎石癥）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：腎
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群
- 典型癥狀：腰部鈍痛 排出結(jié)石 腰部包塊 腎區(qū)叩擊痛 腎盞結(jié)石
癥狀：
1.無癥狀
多為腎盞結(jié)石，體格檢查行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，尿液檢查陰性或有少量紅、白細(xì)胞。
2.腰部鈍痛
多為腎盂較大結(jié)石如鑄形結(jié)石，劇烈運(yùn)動(dòng)后可有血尿。
3.腎絞痛
常為較小結(jié)石，有鏡下或肉眼血尿，腎區(qū)叩痛明顯。疼痛發(fā)作時(shí)病人面色蒼白、全身冷汗、脈搏快速微弱甚至血壓下降，常伴有惡心、嘔吐及腹脹等胃腸道癥狀。
4.排石史
在疼痛和血尿發(fā)作時(shí)，可有沙粒或小結(jié)石隨尿排出。結(jié)石通過尿道時(shí)有尿流堵塞并感尿道內(nèi)刺痛，結(jié)石排出后尿流立即恢復(fù)通暢，病人頓感輕松舒適。
5.感染癥狀
合并感染時(shí)可出現(xiàn)膿尿，急性發(fā)作時(shí)可有畏寒、發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛癥狀。
6.腎功能不全
一側(cè)腎結(jié)石引起梗阻，可引起該側(cè)腎積水和進(jìn)行性腎功能減退;雙側(cè)腎結(jié)石或孤立腎結(jié)石引起梗阻，可發(fā)展為尿毒癥。
7.尿閉
雙側(cè)腎結(jié)石引起兩側(cè)尿路梗阻、孤立腎或惟一有功能的腎結(jié)石梗阻可發(fā)生尿閉，一側(cè)腎結(jié)石梗阻，對(duì)側(cè)可發(fā)生反射性尿閉。
8.腰部包塊
結(jié)石梗阻引起嚴(yán)重腎積水時(shí)，可在腰部或上腹部捫及包塊。
腎結(jié)石病因
一、發(fā)病原因
1.影響結(jié)石形成的因素包括：
(1)尿液中晶體物質(zhì)的排泄量增高
①高鈣尿：正常人每天攝入25mmol鈣和100mmol鈉時(shí)，每天尿鈣排量<7.5mmol(或0.1mmol/kg);每天攝入10mmol時(shí)，尿鈣排量<5mmol。持續(xù)高鈣尿是腎結(jié)石患者最常見的獨(dú)立異常因素，所引起的結(jié)石多為草酸鈣結(jié)石，糾正高鈣尿能有效防止腎結(jié)石復(fù)發(fā)。因此高鈣尿在腎結(jié)石發(fā)病中起非常重要的作用。按其發(fā)病機(jī)制可分為下列四種類型。
A.吸收性高鈣尿：最常見，見于20%～40%的腎結(jié)石患者。其病因多為一些腸道疾病(如空腸)引起腸道鈣吸收增多，血鈣升高，抑制甲狀旁腺激素(PTH)分泌。由于血鈣升高導(dǎo)致腎小球?yàn)V過鈣增多，PTH減少導(dǎo)致腎小管重吸收鈣減少，造成尿鈣增多，使血鈣恢復(fù)正常。鈣攝入增多，VitD中毒和結(jié)節(jié)病引起的VitD增多，也可導(dǎo)致吸收性高鈣尿。此類患者由于代償性鈣排泄增多，血鈣濃度常在正常范圍。
B.腎性高鈣尿：系特發(fā)性高鈣尿的一種，約占腎結(jié)石患者的1%～3%。由于腎小管尤其是近端小管功能異常，導(dǎo)致重吸收鈣減少。此類患者常發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，PTH分泌增多;而1，25(OH)2VitD3合成也增多，從而骨鈣動(dòng)員和腸鈣吸收均增加，患者血鈣常可正常。
C.骨吸收性高鈣尿：主要見于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，約占腎結(jié)石患者的3%～5%;而原發(fā)性甲旁亢患者10%～30%并發(fā)腎結(jié)石。另外尚見于甲狀腺功能亢進(jìn)、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、長(zhǎng)期臥床所致的骨質(zhì)吸收和庫欣氏綜合征。
D.不伴PTH升高的饑餓性高鈣尿：約見于5%～25%的腎結(jié)石患者。某些因素如腎磷排泄增多引起低磷血癥而導(dǎo)致1，25(OH)2VitD3合成增多，后者抑制PTH分泌，從而增加尿鈣排泄。
②高草酸尿：正常人每天尿草酸排量為15～60mg。草酸是除鈣以外腎結(jié)石的第二重要組成成分，但大多數(shù)草酸鈣腎結(jié)石患者并沒有草酸代謝異常。高草酸尿多見于腸道草酸吸收異常，或稱腸源性高草酸尿，占腎結(jié)石患者的2%。正常人腸腔內(nèi)鈣與草酸結(jié)合可阻止草酸吸收，回腸疾病(如回腸切除、空-回腸旁路形成術(shù)后、感染性小腸疾病、慢性胰腺和膽道疾病時(shí))由于脂肪吸收減少，腸腔內(nèi)脂肪與鈣結(jié)合，因而沒有足夠的鈣與草酸結(jié)合，導(dǎo)致結(jié)腸吸收草酸增多;而未吸收的脂肪酸和膽鹽本身還可損害結(jié)腸黏膜，導(dǎo)致結(jié)腸吸收草酸增多。另外在吸收性高鈣尿時(shí)，由于腸吸收鈣增多，也可引起草酸吸收增多。高草酸尿偶見于草酸攝入過多、VitB缺乏、VitC攝入過多和原發(fā)性高草酸尿。后者分Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型是由于肝臟內(nèi)的丙氨酸-乙醛酸轉(zhuǎn)氨酶(AGT)有缺陷引起的;Ⅱ型則是肝臟D-甘油酸脫氫酶和乙醛酸還原酶不足導(dǎo)致尿草酸和甘油酸排泄增多。任何原因引起的高草酸尿可致腎小管及間質(zhì)損害，導(dǎo)致腎結(jié)石。
③高尿酸尿：正常人一般每天尿酸排量≤4.5mmol。高尿酸尿是10%～20%草酸鈣結(jié)石患者的唯一生化異常，有人稱之為“高尿酸性草酸鈣結(jié)石”，并作為一個(gè)獨(dú)立的腎結(jié)石類型。另外40%高尿酸尿患者同時(shí)存在高鈣尿癥和低枸櫞酸尿癥。高尿酸尿癥的病因有原發(fā)性及骨髓增生性疾病、惡性腫瘤尤其是化療后、糖原累積癥和Lesch-Nyhan綜合征。慢性腹瀉如潰瘍性結(jié)腸炎、局灶性腸炎和空-回腸旁路成形術(shù)后等因素，一方面腸道堿丟失引起尿pH下降，另一方面使尿量減少，從而促使形成尿酸結(jié)石。
④高胱氨酸尿：系近端小管和空腸對(duì)胱氨酸、賴氨酸等轉(zhuǎn)運(yùn)障礙所致的遺傳性疾病。由于腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，大量胱氨酸從尿中排泄。尿中胱氨酸飽和度與pH有關(guān)，當(dāng)尿pH為5時(shí)，飽和度為300mg/L;尿pH7.5時(shí)，則飽和度為500mg/L。
⑤黃嘌呤尿：是一種罕見的代謝性疾病，因缺乏黃嘌呤氧化酶，次黃嘌呤向黃嘌呤及黃嘌呤向尿酸的轉(zhuǎn)化受阻，導(dǎo)致尿黃嘌呤升高(>13mmol/24h)，而尿尿酸減少。在應(yīng)用別嘌呤醇治療時(shí)，因黃嘌呤氧化酶活性受抑制而尿黃嘌呤增高，但在沒有機(jī)體原有黃嘌呤代謝障礙基礎(chǔ)的情況下，一般不致發(fā)生黃嘌呤結(jié)石。
(2)尿液中其他成分對(duì)結(jié)石形成的影響
①尿pH：尿pH改變對(duì)腎結(jié)石的形成有重要影響。尿pH降低有利于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石形成;而pH升高有利于磷酸鈣結(jié)石(pH>6.6)和磷酸銨鎂結(jié)石(pH>7.2)形成。
②尿量：尿量過少則尿中晶體物質(zhì)濃度升高，有利于形成過飽和狀態(tài)。約見于26%腎結(jié)石患者，且有10%患者除每日尿量少于1L外無任何其他異常。
③鎂離子：鎂離子能抑制腸道草酸的吸收以及抑制草酸鈣和磷酸鈣在尿中形成結(jié)晶。
④枸櫞酸：能顯著增加草酸鈣的溶解度。
⑤低枸櫞酸尿：枸櫞酸與鈣離子結(jié)合而降低尿中鈣鹽的飽和度，抑制鈣鹽發(fā)生結(jié)晶。尿中枸櫞酸減少，有利于含鈣結(jié)石尤其是草酸鈣結(jié)石形成。低枸櫞酸尿見于任何酸化狀態(tài)如腎小管酸中毒、慢性腹瀉、胃切除術(shù)后，噻嗪類利尿藥引起低鉀血癥(細(xì)胞內(nèi)酸中毒)、攝入過多動(dòng)物蛋白以及尿路感染(細(xì)菌分解枸櫞酸)。另有一些低枸櫞酸尿病因不清楚。低枸櫞酸尿可作為腎結(jié)石患者的唯一生化異常(10%)或與其他異常同時(shí)存在(50%)。
(3)尿路感染：
持續(xù)或反復(fù)尿路感染可引起感染性結(jié)石。含尿素分解酶的細(xì)菌如變形桿菌、某些克雷白桿菌、沙雷菌、產(chǎn)氣腸桿菌和大腸桿菌，能分解尿中尿素生成氨，使尿pH升高，促使磷酸銨鎂和碳酸磷石處于過飽和狀態(tài)。另外，感染時(shí)的膿塊和壞死組織等也促使結(jié)晶聚集在其表面形成結(jié)石。在一些腎臟結(jié)構(gòu)異常的疾病如異位腎、多囊腎、馬蹄腎等，可由于反復(fù)感染及尿流不暢而發(fā)生腎結(jié)石。感染尚作為其他類型腎結(jié)石的并發(fā)癥，而且互為因果。
(4)飲食與藥物：
飲用硬化水;營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏VitA可造成尿路上皮脫落，形成結(jié)石核心;服用氨苯蝶啶(作為結(jié)石基質(zhì))和醋唑磺胺(乙酰唑胺)。另外約5%腎結(jié)石患者不存在任何生化異常，其結(jié)石成因不清楚。
2.腎石的主要成分有：
90%腎石含鈣質(zhì)，如草酸鈣、磷酸碳酸鈣和磷酸銨鎂。不含鈣的結(jié)石由尿酸和胱氨酸形成的核心。在X線片上絕大多數(shù)含鈣腎石能顯影，結(jié)石在X線上的密度以及其表面光滑或不規(guī)則程度，對(duì)判定結(jié)石成分有幫助。
最為常見，占71%～84%。尿中單水草酸鈣結(jié)晶常與紅細(xì)胞相似，亦可呈啞鈴狀。形狀和大小具雙折光性。而二水草酸鈣結(jié)晶呈雙錐體狀，弱雙折光性。結(jié)石呈球形、橢圓形、菱形或桑葚狀，深褐色，質(zhì)甚堅(jiān)硬，表面粗糙，故易損傷組織引起血尿，多見于堿性尿。有時(shí)可形成小球形而邊緣光滑的結(jié)石，可見球狀分層，極易合并輸尿管梗阻。結(jié)石也可呈樹狀排列或單獨(dú)存在，X線特征為腎石中有較深的斑紋，邊緣不規(guī)則，有時(shí)呈腎盂或腎盞外形。
磷酸鈣結(jié)晶無定形，且因太小不能確定其折光性。結(jié)石顆粒狀、灰白色，在堿性尿液中可迅速增大，但單純的罕見，多與草酸鈣或磷酸銨鎂混合成石。X線顯影清晰，層狀紋較明顯，有時(shí)充填整個(gè)腎盂腎盞的腔隙，呈鹿角形。
占5%～10%。無水尿酸結(jié)晶很小，無定形。二水尿酸結(jié)晶呈“淚滴”狀或方片狀，具雙折光性。結(jié)石呈圓形或橢圓形，表面光滑，橘紅色，質(zhì)堅(jiān)硬，切面呈放射狀排列，在酸性尿液中易發(fā)生，由于多數(shù)由單一尿酸組成，X線下顯影較淡或不顯影。
約占1%，其結(jié)晶呈六角形狀。結(jié)石淡黃色，表面光滑，質(zhì)柔軟，因含硫而在X線片上易顯影。
增大較快，結(jié)石大多呈“鹿角”狀，X線顯影清晰，結(jié)石密度不均。尿內(nèi)結(jié)晶呈長(zhǎng)方體。
二、發(fā)病機(jī)制
1.腎結(jié)石形成的有關(guān)學(xué)說
(1)腎鈣斑學(xué)說：
有學(xué)者曾多次報(bào)道在腎乳頭發(fā)現(xiàn)鈣化斑塊。在1154個(gè)受檢腎臟中占19.6%，65例結(jié)石在鈣化斑上生長(zhǎng)，因此推測(cè)鈣化斑是結(jié)石發(fā)生的基礎(chǔ)。從目前認(rèn)識(shí)看，腎內(nèi)鈣化和微結(jié)石的成因可以是全身結(jié)石鹽過飽和的一種表現(xiàn)(異位鈣化)，也可以是腎組織受各種因素作用導(dǎo)致壞死而鈣化的原因。不論異位鈣化還是腎損害，都與結(jié)石形成密切相關(guān)，但有這種病理損害者不一定都形成結(jié)石，而結(jié)石形成也并非必須以鈣化灶為基礎(chǔ)。
(2)尿過飽和結(jié)晶學(xué)說：
該學(xué)說認(rèn)為，結(jié)石是在尿液析出結(jié)晶成分基礎(chǔ)上形成的。有人單用過飽和溶液進(jìn)行試驗(yàn)，其中不附加任何基質(zhì)類物質(zhì)，或用纖維薄膜除去尿中大分子物質(zhì)也能形成人造結(jié)石，說明過飽和溶液可能為結(jié)石形成的機(jī)制之一。
(3)抑制因素缺乏學(xué)說：
尿中抑制因素的概念最早來源于膠體化學(xué)。目前學(xué)者們對(duì)草酸鈣、磷酸鈣兩種體系以及對(duì)同質(zhì)成核、異質(zhì)成核、生長(zhǎng)、聚集各環(huán)節(jié)起抑制作用的低分子和大分子物質(zhì)都做了比較系統(tǒng)的研究。尿抑制物活性測(cè)定的可重復(fù)性和可比性均明顯提高。在此基礎(chǔ)上有人還研究了人工合成抑制結(jié)石形成的藥物。
(4)游離顆粒和固定顆粒學(xué)說：
游離顆粒形成結(jié)石學(xué)說的看法之一是尿中結(jié)石成分飽和度提高，析出晶體后繼續(xù)長(zhǎng)大成為結(jié)石。游離顆粒在流經(jīng)腎小管時(shí)不可能長(zhǎng)大到足以阻塞集合管的程度。因此，必須有固定的顆粒才能長(zhǎng)大成石。晶體在一定條件下可以大量聚集生長(zhǎng)，也可以迅速聚集變?yōu)榇蟮膱F(tuán)塊，借助黏蛋白黏附在細(xì)胞壁上。此外，腎小管損害也有利于晶體附著。顆粒在尿路中滯留是結(jié)石長(zhǎng)大的重要因素。
(5)取向附生學(xué)說：
大部分結(jié)石為混合性的。草酸鈣結(jié)石常含羥磷灰石(或以此為核心)，草酸鈣結(jié)石以尿酸為核心的也不少見。另外在臨床上不少患草酸鈣結(jié)石的病人尿中尿酸也升高，用別嘌醇治療可減少結(jié)石復(fù)發(fā)。取向附生學(xué)說認(rèn)為，結(jié)石的各種晶體面的晶格排列相互間常有明顯相似之處，兩種晶體面如有較高的吻合性即可取向附生。取向附生的結(jié)果是在體外比較簡(jiǎn)單的液體實(shí)驗(yàn)中取得的，在復(fù)雜的尿液中，這種機(jī)制的重要性尚待證實(shí)。
(6)免疫抑制學(xué)說：
該學(xué)說認(rèn)為，結(jié)石的形成存在免疫和免疫抑制問題。感染或環(huán)境因素的作用可縮短或延長(zhǎng)結(jié)石形成的潛伏期。一旦免疫系統(tǒng)受到激惹，淋巴細(xì)胞即產(chǎn)生抗體，由α-球蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)并侵犯腎臟上皮細(xì)胞引起腎結(jié)石，這種學(xué)說亦有待證實(shí)。
(7)多因素學(xué)說：
尿中存在各種分子和離子，互相吸引或相互排斥。由于尿液中的理化環(huán)境極為復(fù)雜，企圖用一種學(xué)說或一種簡(jiǎn)單現(xiàn)象來說明結(jié)石的形成原理是困難的。至今，許多基礎(chǔ)和臨床的研究結(jié)果都更支持多因素學(xué)說。目前對(duì)結(jié)石形成的綜合性研究已日趨深入。Robertson提出，結(jié)石形成的6個(gè)危險(xiǎn)因素是：
①尿pH值降低或升高均可能導(dǎo)致結(jié)石形成;
②尿草酸增高;
③尿鈣增高;
④尿尿酸增加;
⑤尿中促進(jìn)結(jié)石形成的物質(zhì)增加，包括尿結(jié)晶增多、TH蛋白、細(xì)胞分解產(chǎn)物、磷脂、細(xì)胞及其碎片等;
⑥尿中抑制結(jié)石形成物質(zhì)減少，包括焦磷酸鹽、枸櫞酸、鎂離子、二磷酸鹽等。最近，巨噬細(xì)胞和細(xì)胞生長(zhǎng)因子在結(jié)石形成中的作用也受到關(guān)注。
2.結(jié)石形成的物理化學(xué)過程及影響因素
從物理化學(xué)觀點(diǎn)看，結(jié)石形成至少與3個(gè)因素密切相關(guān)：
①尿液中結(jié)石鹽過飽和;
②抑制物減少或促進(jìn)物過多;
③尿路通暢性和黏膜表面性狀異常。
3.結(jié)石基質(zhì)與結(jié)石形成
腎結(jié)石由結(jié)晶成分和有機(jī)物質(zhì)(基質(zhì))構(gòu)成，但基質(zhì)對(duì)結(jié)石形成意義未明。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，基質(zhì)決定結(jié)石結(jié)構(gòu)，是形成結(jié)石的必需物質(zhì)。
①糖胺聚糖的構(gòu)成：糖胺聚糖(glycosaminoglycans，GAG)又稱為酸性黏多糖。GAG的分子量約為2～30kD，是細(xì)胞表面和結(jié)締組織的重要成分，在調(diào)節(jié)細(xì)胞外液容量、電解質(zhì)移動(dòng)、鈣在組織中的平衡和沉積(骨化或鈣化等)和組織纖維化等方面起著重要作用。根據(jù)組成二糖單位的單糖不同可分為7種類型：透明質(zhì)酸;硫酸軟骨素A;硫酸軟骨素B;硫酸軟骨素C;硫酸類肝素;肝素;硫酸角質(zhì)。
GAG的酸性羥基和己糖胺硫酸基帶有負(fù)電荷。除透明質(zhì)酸外，其他GAG均具有硫酸基，易與帶有正電荷的鈣結(jié)合，且與帶有負(fù)電荷的草酸有拮抗作用。肝素和硫酸類肝素有多種不同的結(jié)構(gòu)形式和不同功能。被硫酸化的GAG具有與蛋白結(jié)合的重要作用，參與水的分布調(diào)節(jié)，1個(gè)GAG可與數(shù)百個(gè)水分子結(jié)合。最近報(bào)道，尿中一部分GAG是以蛋白多糖的形式排泄，在結(jié)晶和結(jié)石形成過程中，GAG可能以蛋白多糖的形式參與反應(yīng)。
②尿GAG的排泄：成人1天可產(chǎn)生250mgGAG，其中約10%從尿中排泄。正常成人血清中GAG約為2～3mg/L，其中主要成分為硫酸軟骨素。尿中的GAG多為蛋白多糖分解酶的產(chǎn)物，經(jīng)腎小球?yàn)V過或由腎小管分泌到尿中。其中一部分為蛋白多糖。60%左右的尿GAG為硫酸軟骨素A、18%為硫酸角質(zhì)、15%為硫酸類肝素、4%為透明質(zhì)酸、2%為硫酸軟骨素B，但無肝素。
③結(jié)石基質(zhì)中的GAG：1956年，Boyce用EDTA將結(jié)石脫鈣，從基質(zhì)中提取GAG(主要以黏蛋白的形式存在)。基質(zhì)中碳水化合物成分約占1/3，蛋白質(zhì)占2/3。1968年，在基質(zhì)中發(fā)現(xiàn)己糖胺，從而確立了GAG的存在。
目前認(rèn)為，不同種類結(jié)石的基質(zhì)GAG種類不同，如-水草酸鈣和尿酸結(jié)石基質(zhì)中的主要成分是硫酸類肝素，二水草酸鈣結(jié)石基質(zhì)中的主要成分是硫酸類肝素和透明質(zhì)酸，而磷酸鈣結(jié)石則以透明質(zhì)酸為主要成分。
④GAG對(duì)結(jié)石形成的影響：實(shí)驗(yàn)證明，硫酸軟骨素A能抑制草酸結(jié)晶凝集，而硫酸類肝素和透明質(zhì)酸對(duì)草酸鈣結(jié)晶的凝集無抑制甚至有促進(jìn)作用。硫酸類肝素和透明質(zhì)酸濃度的增高對(duì)草酸鈣結(jié)晶凝集的促進(jìn)作用增大。硫酸類肝素對(duì)草酸鈣結(jié)晶凝集的促進(jìn)作用略大于透明質(zhì)酸，而兩者混合則有極強(qiáng)促進(jìn)結(jié)晶凝集的活性。
①Tamm-Horsfall蛋白(TH protein，THP)：THP是尿中存在的主要黏蛋白，由腎臟髓襻粗升支上皮細(xì)胞內(nèi)高爾基體合成，可與鈣結(jié)合。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，TH蛋白既可抑制也可促進(jìn)結(jié)石形成。
②腎鈣素(nephrocalcin)：多天門冬氨酸和多谷氨酸能抑制一水草酸鈣結(jié)晶的生長(zhǎng)，應(yīng)用色譜層析技術(shù)可從人尿中分離提取出來。Nakagawa和Coe等經(jīng)10余年的研究闡明了這一物質(zhì)的本質(zhì)，并命名為腎鈣素(14kD酸性糖蛋白)。其氨基酸組成的特點(diǎn)是富含天門冬氨酸和谷氨酸，而賴氨酸、精氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸的含量極少。應(yīng)用免疫組化將其定位于近端腎小管和髓襻上行支。
③晶體基質(zhì)蛋白(crystal matrix protein，CMP)：1991年，Ryall等從草酸鈣結(jié)晶中提取了對(duì)草酸鈣結(jié)晶具有強(qiáng)烈抑制作用的蛋白，并命名為CMP(31kD)，其N端與人凝血酶原相同，C端為活性肽(類似于人凝血酶原活性肽)。CMP對(duì)草酸鈣結(jié)晶的生長(zhǎng)凝集有強(qiáng)烈抑制作用。免疫組化發(fā)現(xiàn)，除腎小球外，腎單位的其他部分均存在CMP，免疫掃描電鏡可見結(jié)晶表面也存在CMP，由于腎組織和尿中存在有CMP，所以其不僅來源于血液，也可能來源于腎臟的分泌。
④血清蛋白：Dussol等發(fā)現(xiàn)，血清蛋白與草酸鈣結(jié)晶結(jié)合可進(jìn)入結(jié)石基質(zhì)。此外基質(zhì)中尚含有α-球蛋白，偶含γ-球蛋白。
⑤骨橋素(osteopontine，OPN)：OPN為一種糖蛋白，可將成骨細(xì)胞和羥基磷灰石連接。免疫組化發(fā)現(xiàn)，正常腎臟遠(yuǎn)端腎小管有散在的OPN。給大鼠服用乙醛酸制作腎結(jié)石模型時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨乙醛酸量增大，OPN含量增加，并使腎小管細(xì)胞肥大、空泡變性，繼之鈣鹽沉積，形成結(jié)石核心。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，PTH使腎組織中OPN的表達(dá)增加。腎積水，尿路感染時(shí)也可使OPN在腎組織中表達(dá)增加。雌激素可下調(diào)OPN的表達(dá)。
⑥鈣防素(calprotection)：腎臟鈣防素可能主要由巨噬細(xì)胞分泌，存在于遠(yuǎn)端腎小管及其周圍部位。腎臟形成結(jié)石時(shí)，局部的鈣防素明顯增多。
4.草酸代謝與結(jié)石形成
在腎結(jié)石結(jié)石中，以草酸鈣結(jié)石最為多見(約占80%)。因此研究草酸鈣結(jié)石的原因及其形成過程更具有實(shí)際意義。
草酸(HOOC-COOH)為簡(jiǎn)單的二羥基酸。草酸是很多植物、動(dòng)物和微生物的一種代謝終產(chǎn)物。草酸在動(dòng)物或植物體內(nèi)以鹽的形成存在，在自然界中最普通的形式是草酸鈣。草酸鈣構(gòu)成植物的骨架或真菌的菌絲。但在動(dòng)物(特別是人)體內(nèi)往往是結(jié)石的生成因素。
約10%的尿草酸來源于日常飲食，其余來源于體內(nèi)代謝。雖然飲食中的草酸僅占尿草酸的10%，但卻是結(jié)石形成的重要原因。例如，阿拉伯人的飲食中草酸含量較多，鈣含量少，因此尿中鈣含量可以維持在一個(gè)較低的水平。由于尿草酸增加，所以結(jié)石的發(fā)病率顯著增加。此外，在低鈣飲食或空腹時(shí)，腸道對(duì)草酸的吸收顯著增加;一般進(jìn)食后可見尿草酸增加;由于季節(jié)變化，尿中草酸水平出現(xiàn)波動(dòng)，即蔬菜上市較多的季節(jié)，尿中草酸水平增高。
腸源性高草酸尿癥病人尿中的草酸主要來源于飲食。回腸切除或行空腸-回腸吻合術(shù)(腸間短路)后，脂肪吸收不良，腸道內(nèi)脂肪酸增加。此時(shí)，腸道內(nèi)的鈣與脂肪酸結(jié)合形成糞石，與草酸結(jié)合的鈣減少，可被吸收的游離草酸增多，因此服用鈣劑可降低尿中草酸含量。然而，口服鈣不應(yīng)超過3.0g/d，否則尿鈣可輕度升高。大量飲用礦泉水后，由于鈣攝入增多，所以尿鈣增多，而尿草酸卻減少。
①鈣的攝取：由于1，25-(OH)2D3和PTH的調(diào)節(jié)，所以即使增加鈣的攝取量，腸道吸收的鈣也不會(huì)過分增多。草酸在腸道的吸收缺乏這種反饋調(diào)節(jié)機(jī)制。若飲食中的草酸含量增多，腸道可吸收的游離草酸也增多，飲食中的草酸量可直接決定腸道吸收的草酸量。如果攝取的鈣增多，草酸的吸收反而降低。一般認(rèn)為，草酸從腎小球?yàn)V過，在近端腎小管分泌或重吸收，內(nèi)源性草酸和由腸道吸收的草酸幾乎均由腎臟排泄。同時(shí)服用乳酸鈣和枸櫞酸制劑可減少尿中草酸的排泄。因此，平時(shí)多進(jìn)含鈣飲食，對(duì)降低我國(guó)的結(jié)石發(fā)病率可能有重要意義。
②高蛋白飲食：近年來，尿路結(jié)石發(fā)生率急劇增加的原因主要與高蛋白飲食(尤其是動(dòng)物蛋白的過量攝取)有關(guān)。所以，過量攝取蛋白質(zhì)使尿中草酸增加，促進(jìn)結(jié)石形成。高蛋白飲食促進(jìn)結(jié)石形成的原因可能是：進(jìn)食高蛋白飲食后，使尿中尿酸增多，尿液pH值下降，易導(dǎo)致草酸鈣結(jié)石形成;尿中尿酸增多使尿酸結(jié)晶形成增多，產(chǎn)生附生作用有助于形成尿酸與草酸鈣的混合結(jié)石。
③高脂肪飲食：伊藤晴夫采用多變量分析攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與尿草酸的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鈣可減少尿草酸。而脂肪可提高尿草酸水平。由于攝入的脂肪未被完全吸收，腸道中殘留的脂肪酸與鈣結(jié)合，所以本應(yīng)與草酸結(jié)合的鈣減少，導(dǎo)致游離草酸增多而被腸道吸收，使尿草酸增多。
④腸道內(nèi)草酸分解菌：從腸道內(nèi)分離出可分解草酸的細(xì)菌(乳酸菌屬的培菲康(bifidobacterium bifidum-sine)和丙酸菌屬的propionibacterium等)。利用這些腸道細(xì)菌可探討預(yù)防腎結(jié)石形成的新途徑。
腎結(jié)石結(jié)石的絕大多數(shù)為草酸鈣結(jié)石。研究表明，草酸鈣結(jié)石與以下因素有密切關(guān)系：
①結(jié)石形成部位的高草酸環(huán)境;
②鈣結(jié)合蛋白參與草酸鈣結(jié)晶核心的形成;
③巨噬細(xì)胞和細(xì)胞因子的作用參與草酸鈣結(jié)石形成;
④結(jié)石基質(zhì)和尿中存在的草酸鈣結(jié)石抑制物。
草酸鈣結(jié)石形成的大致過程如下：在結(jié)石的致病因素條件(如高草酸尿、感染和腎積水)下，在遠(yuǎn)曲腎小管腔內(nèi)或腎小管細(xì)胞內(nèi)形成結(jié)晶，腎組織局部草酸濃度亦增高。前者使結(jié)晶繼續(xù)生長(zhǎng)、凝集、黏附，滯留在腎小管腔內(nèi)上皮細(xì)胞并形成結(jié)石顆粒。后者誘發(fā)巨噬細(xì)胞聚集，吞噬草酸和草酸鈣結(jié)晶，同時(shí)釋放骨橋素和鈣防素，在細(xì)胞因子的參與下，形成結(jié)石核心，并向管腔脫落，形成結(jié)石。
腎結(jié)石預(yù)防
預(yù)防尿石癥復(fù)發(fā)的措施主要有：
1.根據(jù)尿石成分分析的結(jié)果及平片上結(jié)石的形態(tài)來判斷結(jié)石的成分，有的放矢地制訂預(yù)防的措施。
2.對(duì)小兒膀胱結(jié)石來說，主要的問題是增加營(yíng)養(yǎng)(奶制品)。這里我們特別強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性。
3.大量飲水，飲水對(duì)預(yù)防尿石復(fù)發(fā)是十分有效的。多飲水可以增加尿量(應(yīng)保持每天尿量在2000～3000m1)，顯著降低尿石成分(特別是草酸鈣)的飽和度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，增加50%的尿量可以使尿石的發(fā)病率下降86%。餐后3h是排泄的高峰，更要保持足夠的尿量。臨睡前飲水，使夜間尿相對(duì)密度(比重)低于1.015。多飲水可在結(jié)石的近段尿路產(chǎn)生一定的壓力，促使小結(jié)石排出;可以稀釋排泄物以及一些與結(jié)石形成有關(guān)的物質(zhì)(如TH蛋白)。但有人認(rèn)為，大量飲水同時(shí)也稀釋了尿液中抑制劑的濃度，對(duì)預(yù)防結(jié)石形成不利。實(shí)際上在尿石形成的影響中，尿液的過飽和居于十分重要的地位;相比之下，大量飲水對(duì)抑制劑濃度降低的影響要小得多。Itoh等認(rèn)為綠茶可以預(yù)防草酸鈣結(jié)石的形成。綠茶內(nèi)含有13%的兒茶酚(catechin)，它有抗氧化作用，能減少尿中草酸的排泄及草酸鈣沉淀的形成。綠茶治療可以增加過氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)的活性。
4.結(jié)石患者應(yīng)根據(jù)熱量的需要限制超額的營(yíng)養(yǎng)，保持每天攝入蛋白的量為75～90 g，以保持能量的平衡，降低尿石發(fā)生的危險(xiǎn)。對(duì)有家族性高尿酸尿或有痛風(fēng)的患者，應(yīng)限制蛋白的攝入量為1g/kg體重。控制精制糖的攝入。忌食菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟等食物。
5.磁化水有一定的防石作用 一般的水通過一個(gè)磁場(chǎng)強(qiáng)度很大的磁場(chǎng)后即成為磁化水。1973年曾有人發(fā)現(xiàn)將結(jié)石置于盛有磁化水的容器中會(huì)出現(xiàn)溶解現(xiàn)象。通過研究，發(fā)現(xiàn)水經(jīng)過磁化后，水中的各種離子所帶的電荷會(huì)發(fā)生變化，形成晶體的傾向明顯降低，可以對(duì)尿石形成起預(yù)防作用。
6.治療造成結(jié)石形成的疾病 如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿路梗阻、尿路感染等。
7.藥物 可以根據(jù)體內(nèi)代謝異常的情況，適當(dāng)口服一些藥物，如噻嗪類藥物、別嘌醇、正磷酸鹽等。對(duì)復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免攝入過量的維生素C。
8.定期復(fù)查 尿石患者在結(jié)石排出后必須定期進(jìn)行復(fù)查。這主要是因?yàn)椋?/p>
①對(duì)絕大多數(shù)結(jié)石患者來說，排出結(jié)石后，造成結(jié)石形成的因素并未解決，結(jié)石還可能復(fù)發(fā)。
②除了在手術(shù)時(shí)明確結(jié)石已經(jīng)取凈外，無論采用什么方法碎石，體內(nèi)都可能殘留一些大小不等的結(jié)石碎片，這些結(jié)石碎片就可能成為以后結(jié)石復(fù)發(fā)的核心。
鑒別診斷
腎結(jié)石需與下列疾病進(jìn)行鑒別。
1.膽結(jié)石
膽結(jié)石可致膽絞痛，易與右側(cè)腎絞痛相混淆。膽結(jié)石合并有膽囊炎時(shí)，可出現(xiàn)右上腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，墨菲征陽性。右肋緣下有時(shí)可有觸痛并隨呼吸移動(dòng)的腫大膽囊，或邊界不清、活動(dòng)度不大而有觸痛的被大網(wǎng)膜包裹的包塊。膽結(jié)石病人尿常規(guī)檢查一般正常，B超檢查可以確定診斷。
2.腎結(jié)核
腎結(jié)石合并有梗阻和感染時(shí)應(yīng)與腎結(jié)核相鑒別。腎結(jié)核往往有慢性頑固的膀胱刺激癥狀，經(jīng)一般抗生素治療無明顯效果;尿中有膿細(xì)胞，而普通尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng);有時(shí)伴有肺結(jié)核或腎臟的小結(jié)核病灶;膀胱鏡檢查可見充血水腫、結(jié)核性結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、結(jié)核性肉芽腫和瘢痕形成等病變，在膀胱三角區(qū)和輸尿管開口附近病變尤為明顯。輸尿管口常呈洞穴狀，有時(shí)見混濁尿液排出;鈣化型腎結(jié)核在平片可見全腎廣泛鈣化，局灶性者在腎內(nèi)可見斑點(diǎn)鈣化陰影。腎結(jié)核造影的早期X線表現(xiàn)為腎盞邊緣不整齊，有蟲蛀樣改變，嚴(yán)重者可見腎閉塞、空洞形成，腎盞腎盂不規(guī)則擴(kuò)大或模糊變形。
3.海綿腎
海綿腎的發(fā)病率為1/5000，患者的腎髓質(zhì)集合管呈囊狀擴(kuò)張，大體外觀如海綿狀。70%病例存在雙側(cè)腎病變，每個(gè)腎臟有1個(gè)至數(shù)個(gè)乳頭受累。本病出生時(shí)即存在，但無癥狀，通常到40～50歲因發(fā)生結(jié)石或感染合并癥才被發(fā)現(xiàn)。集合管擴(kuò)張?jiān)斐砷L(zhǎng)期的尿液滯留，加上經(jīng)常合并的高尿鈣癥，是發(fā)生結(jié)石和感染的原因腎小管濃縮和酸化功能常受損。腹部平片可見腎臟大小正常或輕度增大，腎區(qū)內(nèi)可見成簇的多發(fā)性結(jié)石(在乳頭區(qū)呈放射狀排列)。靜脈腎盂造影見到的髓質(zhì)集合管呈扇狀囊狀擴(kuò)張為診斷本病的依據(jù)。
4.腎盂腫瘤
腎盂腫瘤多為乳頭狀瘤，良性與惡性之間常無明顯界限，轉(zhuǎn)移途徑與腎癌相同;由于腎盂壁薄，周圍淋巴組織豐富，所以常有早期淋巴轉(zhuǎn)移。該病多在40歲以后發(fā)生，男性多于女性。早期表現(xiàn)為無痛性血尿，但無明顯腫塊;晚期因腫瘤增大，造成梗阻時(shí)可出現(xiàn)腫塊。尿沉渣檢查有時(shí)可見腫瘤細(xì)胞，血尿時(shí)膀胱鏡檢查可見患側(cè)輸尿管口噴血。在造影片上有充盈缺損，需與透X線結(jié)石鑒別。CT和B超可協(xié)助鑒別。
5.膽道蛔蟲癥
腎結(jié)石病人出現(xiàn)腎絞痛時(shí)，應(yīng)與膽道蛔蟲病進(jìn)行鑒別。膽道蛔蟲主要表現(xiàn)為劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，其特點(diǎn)為發(fā)作突然，緩解亦較迅速。疾病發(fā)作時(shí)，病人常輾轉(zhuǎn)不安，全身出汗，甚至臉色蒼白，四肢發(fā)冷，并常伴有惡心嘔吐，嘔吐物可含膽汁甚或蛔蟲。發(fā)作間歇期，疼痛可完全消失。有時(shí)疼痛可放射至右肩部或背部。B超可明確診斷。
6.急性闌尾炎
右側(cè)腎結(jié)石病人出現(xiàn)腎絞痛時(shí)，應(yīng)注意與急性闌尾炎進(jìn)行鑒別。轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的特點(diǎn)。70%～80%的病人，在發(fā)病開始時(shí)感覺上腹疼痛，數(shù)小時(shí)至十幾小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹部。上腹部疼痛一般認(rèn)為是內(nèi)臟神經(jīng)反射引起，而右下腹痛則為炎癥刺激右下腹所致。急性闌尾炎的腹部體征表現(xiàn)為右下腹有局限固定而明顯的壓痛點(diǎn)，當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹前，壓痛已固定在右下腹，這在診斷上具有重要意義。若癥狀不典型或闌尾位置異常，應(yīng)參考其他癥狀體征進(jìn)行鑒別。如一時(shí)難以確診，應(yīng)嚴(yán)密觀察，全面分析，以減少誤診。
7.急性胰腺炎
腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀。腹痛常開始于上腹部，但亦可局限于右上腹或左上腹部，視病變侵犯的部位而定。如胰頭部病變且合并膽道疾患，除右上腹痛外，可向右肩或右腰部放射;炎癥主要侵犯胰尾時(shí)，上腹疼痛可向左肩背部放射。疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度大多與病變的程度一致。水腫性胰腺炎多為持久性疼痛，可伴有陣發(fā)性加重，多可忍受;出血或壞死性胰腺炎則多為刀割樣劇痛，不易為一般鎮(zhèn)痛藥所緩解，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。根據(jù)病史、體征及血、尿淀粉酶的測(cè)定，多數(shù)急性胰腺炎的診斷一般可以確立。
8.卵巢囊腫
腎結(jié)石女性病人出現(xiàn)腎絞痛時(shí)應(yīng)注意與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的典型癥狀為突然發(fā)生劇烈腹痛，甚至發(fā)生休克、惡心、嘔吐。婦科檢查發(fā)現(xiàn)有壓痛顯著、張力較大的腫塊并有局限性肌緊張。如果扭轉(zhuǎn)發(fā)生緩慢，則疼痛較輕，有時(shí)扭轉(zhuǎn)能自行復(fù)位，疼痛也隨之緩解。
9.淋巴結(jié)鈣化
若位于腎區(qū)內(nèi)，可誤診為腎結(jié)石。淋巴結(jié)鈣化為圓形顆粒狀致密影，內(nèi)部不均勻，且多發(fā)、散在，靜脈尿路造影片加側(cè)位片有助與腎結(jié)石區(qū)別。
10.其他
腎結(jié)石還應(yīng)與其他引起腰背痛、腹痛的有關(guān)疾病進(jìn)行鑒別，如宮外孕破裂、胃炎、胃潰瘍等疾病。
腎結(jié)石飲食保健
1、腎結(jié)石食療方：
1)胡桃仁100g，大米200g，加水煮稀粥飲用。
2)向日葵梗心100厘米，剪成3厘米長(zhǎng)的小段，水煎服，每日1次，連服1個(gè)月。
3)荸薺莖30g~60g，煎湯代茶飲。
4)鮮葫蘆搗爛后取其汁，調(diào)以蜂蜜，每次服半杯，每日2次。
5)鮮楊桃5個(gè)切成塊，加清水5碗煎至3碗，沖入蜂蜜飲用。
6)南瓜子20g去殼取仁，搗爛成泥，加白糖適量攪拌，早、晚空腹用溫開水沖服。
食療注意事項(xiàng)
1.攝取大量液體，一天最好能排出約1.14公升的尿液。
2、控制鈣的攝取量，避免攝入過多的鈣質(zhì)，但并非禁止。
3、胃藥常含有高量的鈣，若罹患鈣結(jié)石，則服用胃藥時(shí)應(yīng)選擇含鈣量較少的品牌。
4.勿吃過多富含草酸鹽的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。
5.服用鎂及維生素B6，可減少90%的復(fù)發(fā)率。
6.吃富含維生素A的食物，可維持尿道內(nèi)膜健康，也有助于避免結(jié)石復(fù)發(fā)，這類食物包括：胡蘿卜、綠花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝，但高劑量的維生素A有毒，服用前最好請(qǐng)教醫(yī)生。
7.保持活力，以免鈣質(zhì)沉積在血液中。
8.減少蛋白質(zhì)的攝取量，包括肉類、干酪、魚和雞。
9.減少鹽分的攝取，少吃各種高鹽分的食物。
10.限制維生素C的用量，特別是草酸鈣的結(jié)石患者。
11.勿服用過多維生素D。
12.若曾為患者，之后又感到任何強(qiáng)烈疼痛或尿液帶血，請(qǐng)盡速就醫(yī)。
13.患者應(yīng)了解本身結(jié)石的類型。
2、腎結(jié)石吃哪些食物對(duì)身體好：
1)多喝水。預(yù)防腎結(jié)石，第一步是多喝水(也可能只需要這一步)。240毫升的杯子，每天至少喝六到八杯。盡管喝水一直是不錯(cuò)的選擇，但其他無咖啡因、無酒精的飲料也不錯(cuò)(如果尿液中草酸鹽濃度過高，醫(yī)生會(huì)提醒您不要喝太多去咖啡因茶)。每天喝大量的水是預(yù)防腎結(jié)石最好的方法之一，每天至少六到八杯。
2)多吃奶制品。大多數(shù)腎結(jié)石(大約90%)的成分為鈣和草酸鹽。由于奶制品中富含鈣質(zhì)，醫(yī)生過去曾建議所有腎結(jié)石患者少吃這類食品。但最近的研究顯示，食用奶制品實(shí)際上可以降低患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槠渲械拟}質(zhì)可以幫助機(jī)體清除其他容易形成結(jié)石的物質(zhì)。但是，醫(yī)生可能會(huì)建議您不要吃鈣質(zhì)補(bǔ)充藥物。如果您患有腎結(jié)石，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，飲食中含有多少鈣質(zhì)是安全的。
3)多攝入維生素A。維生素A對(duì)維護(hù)尿路整體健康是必需的。富含維生素A的食物包括：紅薯、南瓜、筍瓜、椰菜，以及胡蘿卜。健康成年人維生素A的建議每日供給量(RDA)為5000國(guó)際單位，平衡的多樣化飲食可輕松滿足這一要求。您不要急于服用維生素A補(bǔ)充藥物，如果攝入過多維生素A，機(jī)體無法將其排出，會(huì)積累產(chǎn)生毒性。
4)增加維生素B的攝入量。科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，維生素B6可降低血液中草酸鹽的含量，從而預(yù)防結(jié)石的形成。鎂似乎也可以預(yù)防結(jié)石。醫(yī)生可能會(huì)建議每日補(bǔ)充維生素B6或鎂(或兩者的混合制劑)。補(bǔ)充維生素B6時(shí)，每天不要超過25毫克。
3、腎結(jié)石最好不要吃哪些食物：
1)少吃一點(diǎn)草酸鹽。食用大量水果和蔬菜可提供豐富的維生素、礦物質(zhì)和其他有益的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);但是，這些食物中，有些也含有草酸鹽，如果您易患腎結(jié)石，應(yīng)少吃一點(diǎn)。
易患草酸鈣結(jié)石的患者尿液中出現(xiàn)過量的草酸時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議其少吃下列食物：甜菜、巧克力、咖啡、可樂、堅(jiān)果、歐芹、花生、大黃、菠菜、草莓、茶，以及小麥麩皮。但是，在咨詢醫(yī)生之前，不要完全剔除這些食物。通常情況下，可限量攝取這些食物。
2)少吃肉類和某些魚類。尿酸結(jié)石患者往往食用大量的動(dòng)物蛋白。動(dòng)物蛋白會(huì)加速在尿液中產(chǎn)生尿酸和鈣，從而導(dǎo)致結(jié)石的形成。因此，吃肉要適度。
3)蛋白質(zhì)食物中的嘌呤降解后也會(huì)形成尿酸。如果您患有尿酸結(jié)石，則還需要減少蛋白質(zhì)的攝入，尤其是嘌呤含量較高的食物。這些食物包括：鳳尾魚、魚子、青魚、鯖魚、蚌、沙丁魚，以及蝦類。其他嘌呤含量較高、需要注意的食物包括：啤酒、腦、心臟、腎臟、肝臟、雜碎，以及葡萄酒。某些魚類的嘌呤含量較高，可導(dǎo)致尿酸腎結(jié)石的形成。
4)少攝入維生素C。盡管有些人認(rèn)為維生素C益處多多，但是，大劑量使用時(shí)(每天超過3000毫克)對(duì)于易患腎結(jié)石的人群來說，維生素C可能產(chǎn)生問題。這是因?yàn)椋瑱C(jī)體會(huì)將維生素C轉(zhuǎn)變成為草酸鹽。如果患有腎結(jié)石，最安全的方法就是從食物中獲取維生素C，而不要服用大劑量的維生素C補(bǔ)充藥物。(維生素C是人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，成年男性的每日膳食營(yíng)養(yǎng)供給量，即Recommended Dietary Allowance，為90毫克，成年女性為75毫克，因此，不要想著不吃維生素C。)
(以上資料僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)咨詢醫(yī)生)
