子宮肌瘤（子宮良性腫瘤，纖維肌瘤，子宮纖維瘤）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：子宮
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：35歲以上的婦女
- 典型癥狀：腰骶部酸痛 白帶增多 陰道分泌物增多 非懷孕的下腹增大 下腹部包塊
子宮肌瘤的癥狀：
子宮肌瘤有無癥狀及其輕重，主要決定于肌瘤的部位、大小、數(shù)目以及并發(fā)癥。有的肌瘤小、生長緩慢、無癥狀，可以終生未被發(fā)現(xiàn)。近年由于B型超聲檢查的廣泛應(yīng)用，不少患者是因常規(guī)查體，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，而其本人并無癥狀。多數(shù)患者是因有癥狀而來就醫(yī)。子宮肌瘤常見的癥狀有子宮出血、腹部腫塊、陰道溢液、壓迫癥狀等。
一、子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)：
1、月經(jīng)改變
是子宮肌癌最常見癥狀，可以表現(xiàn)為月經(jīng)改變(即月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長或月經(jīng)周期縮短)或持續(xù)性、不規(guī)則出血。在各類腫瘤中，最易發(fā)生陰道流血者為肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤，而漿膜下肌瘤較少有月經(jīng)變化
2.腹部包塊
多在子宮肌瘤長出盆腔后發(fā)現(xiàn)，在清晨空腹膀胱充盈時明顯，腫塊一般位于下腹正中，呈實性，可活動，形態(tài)不規(guī)則或有高低不平感，生長緩慢，以漿膜下肌瘤多見。
3.陰道分泌物增多
肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血導(dǎo)致白帶增多;脫垂于陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤，其表面易感染、壞死，產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出，伴臭味。
4.腹痛、腹墜
漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)時并發(fā)急腹痛，紅色變性時腹痛劇烈可伴發(fā)熱。黏膜下肌瘤刺激子宮收縮，可出現(xiàn)下腹墜脹、腰酸背痛，經(jīng)期加重。
5.壓迫癥狀
肌瘤增大，可壓迫鄰近器官，產(chǎn)生各種癥狀，尤多見于子宮體下段及宮頸部肌瘤。壓迫膀胱則產(chǎn)生尿頻、排尿困難或尿潴留等;壓迫直腸產(chǎn)生排便困難;少數(shù)情況下闊韌帶肌瘤壓迫輸尿管引起腎盂積水;壓迫髂內(nèi)、外靜脈和神經(jīng)可引起下肢水腫或神經(jīng)性疼痛。
6.不孕或流產(chǎn)
肌瘤壓迫使輸卵管扭曲，宮腔變形，妨礙受精卵著床。黏膜下肌瘤可引起流產(chǎn)。
7.繼發(fā)貧血
月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血。
8.低糖血癥
子宮肌瘤伴發(fā)低糖血癥(hypoglycemia)亦屬罕見。主要表現(xiàn)為空腹血糖低，意識喪失以致休克，經(jīng)葡萄糖注射后癥狀可以完全消失。腫瘤切除后低血糖癥狀即完全消失。
二、中醫(yī)臨床癥狀
1.氣滯血瘀證：
輕者月經(jīng)正常，重者經(jīng)行血崩或漏下不止，乳房脹痛，小腹作脹或隱痛，有肛門部下墜感，舌質(zhì)暗紅，邊有紫斑點，脈沉弦或細澀。
2.陰虛火旺證：
月經(jīng)先期，經(jīng)行血崩或漏下不止，胸中灼熱，或下腹內(nèi)覺熱，乳頭癢或刺痛，或乳房脹痛牽及腋窩，經(jīng)后赤白帶下，或黃白相雜，舌質(zhì)紅，苔少津或薄黃，脈弦細或細數(shù)。
一、子宮肌瘤發(fā)病原因
1、雌激素分泌增多（35%）：
雌激素分泌量增多，伴隨著絕經(jīng)期的到來，中年女性開始出現(xiàn)“雌激素控制期”。在這個時期中，女性自身因為家庭和工作的雙重壓力更容易產(chǎn)生抑郁情緒，促使雌激素分泌量增多。另外，長期服用含雌激素高的避孕藥、瘦身、美白等激素類藥物以及高激素污染的食物。這些都是子宮肌瘤產(chǎn)生的重要原因。這同樣是子宮肌瘤產(chǎn)生的重要原因。
2、更年期提前（25%）：
女性一生原始卵泡數(shù)目有限，排卵的年限約有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暫停排卵，直至哺乳期的第4～6個月才恢復(fù)，卵巢由此推遲了一定數(shù)量的排卵，有生育史的女性要較晚進入更年期。而未育女性得不到孕激素及時有效保護，易發(fā)生激素依賴性疾病，子宮肌瘤就是其中之一。
3、性生活失調(diào)（15%）：
長期性生活失調(diào)，容易引起激素水平分泌紊亂，導(dǎo)致盆腔慢性充血，誘發(fā)子宮肌瘤。
二、發(fā)病機制
1、大體
子宮肌瘤是實性腫瘤，可單個或多個生長在子宮任何部位，大小懸殊，甚至幾十至百個肌瘤同時生長，一般小肌瘤多為圓球形，但長大或多個肌瘤互相融合時，則成為不規(guī)則的形狀，肌瘤組織質(zhì)地較子宮為硬，在直視下，從子宮外極易觸摸到子宮肌瘤存在的部位，肌瘤并無包膜，肌瘤壓迫周圍的肌壁纖維而形成假包膜，二者界限分明，肌瘤與子宮肌壁間有一層疏松的網(wǎng)狀間隙，切開肌壁，肌瘤多會從肌壁間躍出，且極易從假包膜將肌瘤剝出，肌瘤血液供應(yīng)多來自假包膜，肌瘤表面色淡，光澤，切面呈灰白色，可見旋渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)，排列致密。
2、鏡下
子宮肌瘤主要由梭形平滑肌細胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成，平滑肌細胞大小均勻，排列呈柵欄狀或旋渦狀結(jié)構(gòu)，縱切面細胞呈梭形，大小較一致，桿狀核;橫切面細胞呈圓形，多邊形，圓形核位于中央，胞漿豐富，肌瘤中平滑肌細胞和纖維結(jié)締組織含量多少與子宮肌瘤的硬度有關(guān)，突向?qū)m腔的黏膜下肌瘤由于對子宮內(nèi)膜有機械性壓迫，使內(nèi)膜變薄，腺體壓扁，互相靠近，腺上皮呈立方形或扁平狀，排卵后分泌期反應(yīng)不明顯或內(nèi)膜殘缺不全。
3、變性
主要為各種原因引起的退行性變，退行性變的主要原因為子宮肌瘤局部血液供給不足所致，多與臨床癥狀無關(guān)。
（1）各類變性：
①玻璃樣變：玻璃樣變又稱透明變性，是最常見的肌瘤變性，肌瘤組織水腫變軟，肌纖維退變，旋渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)消失，融合成玻璃樣透明體，由于玻璃樣變多發(fā)生于肌瘤的結(jié)締組織，因此這種變性在纖維結(jié)締組織成分較多的肌瘤更明顯，鏡下可見肌瘤內(nèi)有寬帶狀透明結(jié)締組織，并可出現(xiàn)區(qū)域性囊性變;也可見到組織的壞死，組織無結(jié)構(gòu)。
②囊性變：子宮肌瘤玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展，肌細胞液化即可發(fā)生囊性變，此時子宮肌瘤變軟，很難與妊娠子宮或卵巢囊腫區(qū)別，肌瘤內(nèi)出現(xiàn)大小不等的囊腔，數(shù)個囊腔也可融合為一大腔，內(nèi)有膠凍樣和黏液樣物質(zhì)積聚，囊壁內(nèi)層無上皮覆蓋，切面變性區(qū)呈棉絮狀，大小不等，囊腔囊內(nèi)液分為無色或血性，鏡下可見囊性變區(qū)染色呈淡藍色云霧狀，也可見到有小簇肌細胞殘留，在變性肌細胞周圍也可有肌細胞增生。
③紅色變性：多見于妊娠期或產(chǎn)后期，紅色變性實為肌瘤一種特殊類型的壞死，發(fā)生機制不清，可能是肌瘤內(nèi)小血管發(fā)生退行性變，引起血栓或溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)，切面為暗紅色如半熟的牛肉，有腥臭味，質(zhì)軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，鏡下可見組織高度水腫，瘤體內(nèi)小靜脈有血栓形成，血管擴張充血，廣泛出血并有溶血，肌細胞質(zhì)淡染，輪廓不清，肌細胞減少，細胞核常溶解消失，并有較多脂肪小球沉積。
④脂肪變性：一般病灶較小，少數(shù)可見到脂肪小顆粒，主要為肌瘤細胞內(nèi)脂肪顆粒增多，鏡下見肌細胞內(nèi)有空泡，脂肪染色陽性，其發(fā)生原因可能是肌瘤間質(zhì)化生為脂肪組織，也可能是脂肪組織浸潤，肌瘤內(nèi)全部變?yōu)辄S色脂肪時稱脂肪瘤，但極罕見。
⑤鈣化：多見于蒂部細小血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經(jīng)后婦女的肌瘤，多見于脂肪變性后進一步皂化，分解成甘油三酯，再與鈣鹽結(jié)合，故肌瘤鈣化是以磷酸及磷酸鹽的形式在肌瘤內(nèi)沉積，堅硬如石，X線攝片可清楚看到鈣化陰影，鏡下可見鈣化區(qū)為層狀沉積，呈圓形，有深藍色微細顆粒。
⑥感染及化膿：子宮肌瘤感染多見于黏膜下肌瘤脫出子宮口或陰道口者，漿膜下肌瘤感染見于血源性或鄰近器官感染蔓延，肌壁間肌瘤感染多見于囊性變性后，黏膜下肌瘤感染伴有局部壞死，潰瘍及黏膜脫落，細菌逆行進入宮腔而與子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎合并存在。
⑦惡性變：肌瘤惡變主要為肉瘤樣變，發(fā)生率為0.4%～1.25%，肉瘤樣變多見于肌壁間肌瘤，40～50歲婦女較多，30歲以下較少見，肌瘤在短期內(nèi)迅速長大或伴有不規(guī)則出血者應(yīng)首先考慮惡變，肌瘤惡變后，組織變軟而且脆，切面呈灰黃色，細膩，似生魚肉狀，與周圍組織界限不清，鏡下可見平滑肌細胞增生，排列紊亂，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，細胞有異型性。
（2）臨床類型：
子宮肌瘤可發(fā)生在子宮任何部位，按肌瘤所在部位不同可分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤，前者約占子宮肌瘤90%～96%，后者僅占2.2%～8%，宮頸和宮體同時存在肌瘤占1.8%(連利娟，2000;張惜陰，1992)，子宮肌瘤開始時僅為肌壁內(nèi)的單一瘤細胞所形成，以后隨著肌瘤的增大逐漸從子宮肌壁內(nèi)向不同的方向生長，根據(jù)其與子宮肌壁的關(guān)系將其分為3類：
①肌壁間肌瘤：肌壁間肌瘤(intramural myoma)又稱子宮肌層內(nèi)肌瘤，肌瘤位于子宮肌層內(nèi)，周圍有正常的肌層包繞，肌瘤與肌壁間界限清楚，常將圍繞肌瘤被擠壓的子宮肌壁稱為假包膜，此類肌瘤最多見，占肌瘤總數(shù)的60%～70%，肌瘤常為單個或多個，大小不一，小者如米粒或黃豆大小，不改變子宮形狀;大者可使子宮增大或使子宮形狀改變呈不規(guī)則突起，往往宮腔也隨之變形。
②漿膜下肌瘤：漿膜下肌瘤(subserous myoma)當(dāng)子宮肌壁間肌瘤向子宮表面的漿膜層生長，以致肌瘤表面僅覆蓋著少許肌壁及漿膜層時稱為漿膜下肌瘤，當(dāng)肌瘤繼續(xù)向漿膜下生長，形成僅有一蒂與子宮壁相連時稱為帶蒂漿膜下肌瘤(pedunculated myoma)，肌瘤生長在子宮兩側(cè)壁并向兩宮旁闊韌帶內(nèi)生長時稱為闊韌帶肌瘤(intraligamentary myoma)，此類肌瘤常可壓迫附近輸尿管，膀胱及髂血管而引起相應(yīng)癥狀和體征，帶蒂漿膜下肌瘤可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，由于血運受阻，肌瘤蒂斷裂并脫落于盆腹腔內(nèi)，腫瘤發(fā)生壞死，若脫落肌瘤與鄰近器官如大網(wǎng)膜，腸系膜等發(fā)生粘連，并從而獲得血液供應(yīng)而生長稱為寄生性肌瘤(parasitic myoma)或游走性肌瘤，漿膜下肌瘤占肌瘤總數(shù)20%～30%，由于肌瘤外突多使子宮增大，外形不規(guī)則，表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀，帶蒂漿膜下肌瘤則可在子宮任何部位觸及，為可活動的實性腫物，闊韌帶肌瘤則于子宮旁觸及，活動受限。
③黏膜下肌瘤：黏膜下肌瘤(submucous myoma)為貼近于宮腔的肌壁間肌瘤，向?qū)m腔方向生長，表面覆以子宮內(nèi)膜稱為黏膜下肌瘤，這種肌瘤突出于宮腔，可以改變宮腔的形狀，有些肌瘤僅以蒂與宮壁相連稱為帶蒂黏膜下肌瘤，這種肌瘤在宮腔內(nèi)如異物引起反射性子宮收縮，由于重力關(guān)系，肌瘤逐漸下移至宮頸內(nèi)口，最終蒂被拉長，肌瘤逐漸被推擠于宮頸外口或陰道口，此類肌瘤占總數(shù)10%左右，由于肌瘤位于宮腔內(nèi)，子宮多為一致性增長，由于肌瘤的牽拉和肌瘤蒂的血液供應(yīng)不足，可使子宮有輕度內(nèi)翻及肌瘤表面內(nèi)膜的出血，壞死，感染而引起陰道不規(guī)則出血及分泌物增多，子宮肌瘤常為多個，上述肌瘤可2種甚至3種同時發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。
子宮頸肌瘤可生長在子宮頸前唇或后唇黏膜下，宮頸肌瘤突向頸管內(nèi)可形成帶蒂宮頸肌瘤，宮頸肌壁間肌瘤，可隨肌瘤逐漸長大，使宮頸拉長，或突向于陰道或嵌頓充滿盆腔，此時正常大小的子宮體位于巨大的宮頸上，將子宮或膀胱上推至下腹部，并使兩側(cè)的盆腔解剖關(guān)系發(fā)生變異，增加了手術(shù)的危險度。
子宮肌瘤預(yù)防方法
一、定時做好檢查
一般來說，子宮肌瘤在前期多無明顯癥狀（或無癥狀），只有長到一定程度之后，才能從身體變化上感受到。需要定期做好婦科檢查。
二、注意飲食
子宮肌瘤的形成與長期大量雌激素刺激有關(guān)，而動物實驗表明，高脂肪食物促進了某些激素的生成和釋放，故肥胖婦女子宮肌瘤的發(fā)生率明顯升高。因此培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，對子宮肌瘤有一定的抑制作用。
1、飲食定時定量，不能暴飲暴食。
2、堅持低脂肪飲食，多吃瘦肉、雞蛋、綠色蔬菜、水果等。
3、多吃五谷雜糧如玉米、豆類等。
4、常吃富有營養(yǎng)的干果類食物，如花生、芝麻、瓜子等。
5、忌食辛辣、酒類、冰凍等食品。
三、平衡生活
子宮肌瘤患者在日常生活中應(yīng)注意調(diào)節(jié)情緒，防止大怒大悲、多思多慮，應(yīng)盡量做到知足常樂，性格開朗、豁達，避免過度勞累，這樣五臟調(diào)和，氣行疏暢，氣行則血和，氣血和則百病不生。另外，患者應(yīng)注意節(jié)制房事，以防損傷腎氣，加重病情。更應(yīng)注意房事衛(wèi)生、保持外陰清潔，以防止外邪內(nèi)侵，入里化熱，凝滯氣血，加重病情。
子宮肌瘤鑒別診斷
1、宮內(nèi)妊娠：
1）在妊娠前3個月，個別孕婦仍按月有少量流血，如誤認(rèn)為月經(jīng)正常來潮而子宮又增大，往往錯診為肌瘤。應(yīng)詳細追問以往月經(jīng)史(包括量的多少)，有無生育史，年齡多大(年青的肌瘤機會更少);還應(yīng)注意有無妊娠反應(yīng)。如為妊娠，子宮增大符合月經(jīng)減少的月份;肌瘤者子宮較硬。此外妊娠者外陰、陰道著紫藍色，子宮頸柔軟，乳房脹感，乳暈外可出現(xiàn)次暈。妊娠達4個月以后，可感胎動或聽到胎心音，用手探觸可感到子宮收縮。除病史、體征外，還可做妊娠試驗或B超顯象檢查來鑒別。
2）過期流產(chǎn)伴有不規(guī)則陰道流血，尿妊娠試驗呈陰性反應(yīng)，易誤診為子宮肌瘤。但過期流產(chǎn)者有停經(jīng)史，曾有妊娠反應(yīng)，子宮形態(tài)正常。行B超檢查，一般可確診。必要時可行診刮鑒別。
3）子宮肌瘤可以合并妊娠，也必須想到，否則或漏診妊娠或誤診為葡萄胎。以往如曾查到肌瘤，目前又有早孕史和體征，而子宮大于停經(jīng)月份，無陰道流血，孕試陽性，則診斷當(dāng)無困難。但以往未經(jīng)確診者，應(yīng)詳細詢問月經(jīng)是否過多，有無不孕史。檢查時注意子宮有無肌瘤突出，必要時可嚴(yán)密觀察。如為葡萄胎，則停經(jīng)后常有少量陰道流血，而腹部包塊在短期內(nèi)長大，妊娠試驗陽性且滴定度高;B型超聲檢查葡萄胎呈雪片狀特有波型。
2、卵巢腫瘤：
卵巢囊腫不易與子宮肌瘤混淆，因為兩者硬度不同，前者為囊性而后者為實性，同時前者與子宮中間有分界，可與之分開，而子宮肌瘤則與子宮關(guān)系密切不能與之分開，移動宮頸則隨之活動。
診斷遇到困難較多的是卵巢實性腫瘤與漿膜下子宮肌瘤，兩者均為實性腫物。如果肌瘤在子宮的一側(cè)，尤其帶蒂漿膜下肌瘤有時鑒別困難，須借B超檢查協(xié)助。卵巢惡性腫瘤也為實性腫塊，與子宮牢固粘在一起融成一個團塊時，雖屬子宮外在腫塊但與之不能分開，有時被誤診為子宮肌瘤。年齡是一個重要的線索，肌瘤多見于中年婦女，有月經(jīng)不調(diào)，而卵巢癌多見于老年婦女。若患者為絕經(jīng)后婦女首先要考慮為卵巢惡性腫瘤，結(jié)合其他卵巢惡性腫瘤的體征如子宮直腸陷凹結(jié)節(jié)或腫塊、子宮固定不動等均有鑒別價值。診斷性刮宮了解宮腔大小，方位以及內(nèi)膜有無病變有幫助。B超檢查若見到雙側(cè)卵巢即可排除卵巢腫瘤，從子宮肌瘤與卵巢惡性腫瘤B型超聲的聲像圖之不同亦可鑒別。闊韌帶內(nèi)巨大子宮肌瘤觸之為實性腫物，居子宮的一側(cè)，有時被誤診為卵巢實性腫瘤。卵巢實性腫瘤若不是惡性一般活動度好，而闊韌帶子宮肌瘤則活動受限。少見的情況下，巨大子宮肌瘤囊性變可被誤為卵巢囊腫。陰道檢查：若為大肌瘤囊性變，摸不到宮體，而卵巢囊腫，除囊腫外可觸及子宮體。
3、子宮內(nèi)膜異位癥：
子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病，而其臨床表現(xiàn)也是多種多樣。子宮內(nèi)膜異位癥往往宮骶韌帶增粗或有結(jié)節(jié)，病史上有痛經(jīng)，經(jīng)期肛門墜痛，腹瀉等癥狀有助于與子宮肌瘤鑒別，子宮肌瘤有月經(jīng)過多或經(jīng)期紊亂，但無痛經(jīng)。
4、子宮腺肌病：
子宮腺肌病也表現(xiàn)為子宮增大，月經(jīng)過多，好發(fā)于中年婦女。與子宮肌瘤，從病史與陰道檢查所見頗有類似之處，重要的鑒別點是子宮腺肌病的臨床癥狀特點突出是進行性加重的痛經(jīng)，并伴有肛門下墜感;陰道檢查子宮呈一致性增大，一般為10～12周妊娠大小，很少大于12周妊娠大小，其質(zhì)地堅硬，有時經(jīng)前及經(jīng)后子宮大小可有變化。經(jīng)前、經(jīng)期子宮略增大而于經(jīng)后較前略小，可能與肌壁間病灶內(nèi)經(jīng)期積血有關(guān)。子宮肌瘤的子宮多呈不規(guī)則增大、質(zhì)韌，雖有月經(jīng)過多癥狀但無痛經(jīng)。有時兩者可以并存，子宮肌瘤合并子宮腺肌病，病史可以出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀。
5、子宮內(nèi)膜癌：
子宮內(nèi)膜癌常見癥狀是不規(guī)則陰道出血，并有子宮增大，從臨床癥狀與體征均有相似之處。發(fā)病年齡不同，子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于老年婦女以絕經(jīng)后出血為多見，同時有白帶增多而子宮肌瘤則多見于中年婦女。陰道檢查兩者均有子宮增大，子宮內(nèi)膜癌子宮為一致性增大，質(zhì)較軟。對更年期婦女應(yīng)警惕子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜癌。因此子宮肌瘤患者術(shù)前常規(guī)作診斷性刮宮可以排除子宮內(nèi)膜癌。
6、子宮頸癌：
宮頸癌癥狀有不規(guī)則陰道出血，白帶增多或流惡臭的陰道溢液而子宮黏膜下肌瘤脫出于宮頸口或?qū)m頸黏膜下肌瘤伴有感染均可產(chǎn)生同樣的癥狀。窺器看陰道內(nèi)腫物表面有潰爛、壞死，外觀似菜花狀宮頸癌。陰道檢查可協(xié)助鑒別。子宮頸癌宮頸增大、硬，腫物表面脆，極易出血，穹隆部往往也被累及變硬;而黏膜下肌瘤表面光滑、不硬、不脆，子宮頸質(zhì)軟，穹隆完整質(zhì)軟，帶蒂黏膜下肌瘤可以轉(zhuǎn)動。宮頸刮片及組織活檢可確診宮頸癌。
7、盆腔炎性腫塊
結(jié)核附件炎性腫塊，觸之實性較硬，與子宮緊密粘連，包塊不活動，子宮邊界不清，易與子宮肌瘤混淆。但兩者的病史與癥狀均不同。結(jié)核包塊患者有結(jié)核史，特別是腸結(jié)核及腹膜炎史，不育史，月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)，若為活動性結(jié)核則有低熱，體弱，血沉快，而子宮肌瘤以月經(jīng)過多為主訴。診斷性刮宮若為子宮內(nèi)膜結(jié)核即可確診為結(jié)核性包塊，子宮肌瘤一般宮腔增大。B超也可協(xié)助鑒別包塊的來源。
8、慢性子宮內(nèi)翻
慢性子宮內(nèi)翻陰道內(nèi)脫出腫物，其表面為子宮內(nèi)膜，可誤診為黏膜下子宮肌瘤脫出于陰道。仔細檢查于腫物下方兩側(cè)可見到外翻的輸卵管內(nèi)口，進一步雙合診檢查盆腔內(nèi)空虛，觸不到宮體即可鑒別。追問患者曾有急性子宮內(nèi)翻的病史。現(xiàn)在此病已很少見。臨床須注意的是在檢查脫出于陰道外的黏膜下子宮肌瘤時應(yīng)警惕是否同時伴有子宮內(nèi)翻。
9、子宮肉瘤
子宮肉瘤與子宮肌瘤均有子宮增大，陰道出血，有其相似之處。臨床往往將子宮肉瘤誤診為子宮肌瘤。子宮肌瘤發(fā)生于育齡婦女，生長緩慢，絕經(jīng)后逐漸萎縮為其特點，而子宮肉瘤好發(fā)生于老年婦女，生長迅速，若子宮腫瘤增長迅速，特別是絕經(jīng)后婦女子宮增大首先應(yīng)考慮子宮肉瘤，并須注意是否有腫瘤侵犯周圍組織出現(xiàn)腰腿痛等壓迫癥狀。陰道檢查肉瘤子宮增大、質(zhì)軟或硬，有時從宮口有息肉樣贅生物脫出，暗紅色，或粉色，質(zhì)脆，觸之易出血，診刮可有幫助，若未侵及內(nèi)膜則得不到陽性結(jié)果。
10、子宮肥大癥
子宮肌壁組織平滑肌細胞肥大，肌層增厚，子宮一致性增大。發(fā)生于育齡婦女，往往伴有月經(jīng)過多。一般子宮孕8～10周大小，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，B超無瘤核，診刮內(nèi)膜無異常發(fā)現(xiàn)。
11、子宮畸形
雙子宮或殘角子宮不伴有陰道或?qū)m頸畸形者易誤診為子宮肌瘤。畸形子宮一般無月經(jīng)過多的改變。如年青患者在子宮旁有較硬塊物，形狀似子宮，應(yīng)想到有子宮畸形的可能。常須行子宮輸卵管造影以明確診斷。自有B超檢查以來，畸形子宮易于診斷。甚至殘角子宮早期妊娠于破裂前即可明確診斷。
12、陳舊性宮外孕
陳舊性宮外孕合并盆腔血塊并與子宮附件粘連一起者，有可能誤診為子宮肌瘤。然而，仔細詢問有無停經(jīng)史，急性腹痛史及反復(fù)腹痛發(fā)作，結(jié)合病人多伴有嚴(yán)重貧血貌，婦檢穹窿部飽滿、觸痛，盆腹腔包塊與子宮難以分開，且包塊邊界模糊、硬度不如肌瘤等特點，應(yīng)想到陳舊性宮外孕的可能。此時，可行陰道后穹窿穿刺，必要時注入10ml鹽水，則可抽出陳舊性血液及小血塊則鑒別容易。B超顯象檢查可助鑒別。
子宮肌瘤飲食保健方法
1、子宮肌瘤吃那些對身體好？
1)子宮肌瘤患者應(yīng)多吃五谷雜糧如玉米、豆類，也可經(jīng)常吃一些常吃充裕營養(yǎng)的干果類食物，如花生、芝麻、瓜子等。另日常中的茶飯準(zhǔn)點定量，防止暴飲暴食。
2)子宮肌瘤患者的茶飯宜清淡，最好不要吃羊肉、狗肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物。
3)子宮肌瘤患者可以多吃一些食海藻類食物，如紫菜、海帶、海白菜、裙帶菜等，海藻含礦物質(zhì)最多為鈣、鐵、鈉、鎂、磷、碘等。現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)為，常食海藻食品可有效地調(diào)節(jié)血液酸堿度，避免體內(nèi)堿性元素(鈣、鋅)因酸性中和而被過多消耗。
4)維持低脂肪茶飯，多吃瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等風(fēng)涼蔬菜及水果。
2、子宮肌瘤最好不要吃那些食物？
1)忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、酒類、冰凍等刺激性食物及飲料。
2)禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。
3、子宮肌瘤食療方(僅供參考)
1)消瘤蛋
配方：雞蛋2個、中藥壁虎5只、莪術(shù)9克，加水400克共煮，待蛋熟后剝皮再煮，棄藥食蛋，每晚服1次。
功效：散結(jié)止痛，祛風(fēng)定驚。適宜氣滯血淤型。
2)二鮮湯
配方：鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎，用水煮汁當(dāng)茶飲。
功效：滋陰涼血，祛淤止血。適宜月經(jīng)量多，血熱淤阻型。
3)銀耳藕粉湯
配方：銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量，將銀耳泡發(fā)后加適量冰糖燉爛，入藕粉沖服。
功效：有清熱潤燥止血的功效。適宜月經(jīng)量多，血色鮮紅者。
4)益母草50～100克，陳皮9克，雞蛋2個，加水適量共煮，蛋熟后去殼，再煮片刻，吃蛋飲湯。月經(jīng)前每天1次，連服數(shù)次。
5)元胡、艾葉、當(dāng)歸各9克，瘦豬肉60克，食鹽少許。將前3味加水3碗，煎成1碗，去藥渣，再入豬肉煮熟，用食鹽調(diào)味服食。月經(jīng)前每天1劑，連服5～6劑。
6)未孵出的帶毛雞(鴨)蛋4個、生姜15克、黃酒50毫升。先將帶毛雞(鴨)蛋去殼、毛及內(nèi)臟，加黃酒、生姜同煮熟，調(diào)味后服食。月經(jīng)前每天1劑，連服數(shù)日。
7)絲瓜籽9克，紅糖適量，黃酒少許。把絲瓜籽焙干，水煎取汁，加黃酒、紅糖調(diào)服。月經(jīng)前每天1次，連服3～5天。
8)白術(shù)250克，蒼術(shù)250克，茯苓250克，生姜150克，大棗100枚。前3味洗凈烘干，研細過篩，大棗去核，生姜研成泥后去姜渣。以姜棗泥調(diào)和藥粉為膏，防腐貯存?zhèn)溆谩Ｔ缤砀鞣?0克，米酒送服。
9)苡仁根30克，老絲瓜(鮮品)30克，水煎取汁，加紅糖少許調(diào)味服食，每日1劑，連服5天。
