腎盂癌
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：腎
- 傳染性：無(wú)傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：年齡多在40歲以上，男多于女
- 典型癥狀：淋巴結(jié)腫大 尿痛 輸尿管梗阻 腰部包塊 下腹脹痛
一、癥狀
約有70～90%的病人臨床表現(xiàn)早期最重要的癥狀為無(wú)痛性肉眼血尿，少數(shù)病人因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適、隱痛及脹痛，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物引起腎絞痛，因腫瘤長(zhǎng)大或梗阻引起積水出現(xiàn)腰部包塊者少見(jiàn)，尚有少部分病人有尿路刺激癥狀。晚期病人出現(xiàn)貧血及惡病質(zhì)。
腎盂癌臨床上分為5期。O期：腫瘤局限于黏膜期;A期：腫瘤侵及固有膜;B期：腫瘤侵犯肌層;C期：腫瘤擴(kuò)展至腎盂旁脂肪或腎實(shí)質(zhì);D期：區(qū)域淋巴結(jié)受累或其他部位有轉(zhuǎn)移。
1.血尿 發(fā)生率約為90%，表現(xiàn)為間歇性、無(wú)痛性、肉眼、全程血尿，可排出條索狀血塊。
2.疼痛 血尿時(shí)血塊致輸尿管梗阻可引起腎絞痛，腫瘤引起腎積水可出現(xiàn)腰部脹痛不適。
3.腫塊 多位于腰部或上腹部。出現(xiàn)腫塊預(yù)示腫瘤阻塞導(dǎo)致腎積水或病情已近晚期。
4.全身癥狀 全身不適，食欲減退，體重下降是腫瘤患者常有的全身癥狀，部分患者還可伴有不同程度的發(fā)熱、貧血或高血壓。
5.腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 腎盂腫瘤常發(fā)生早期轉(zhuǎn)移，有時(shí)可捫及鎖骨上腫大淋巴結(jié)。
具有上述臨床表現(xiàn)及體征者，應(yīng)考慮腎盂腫瘤的可能，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、細(xì)胞學(xué)檢查及影像學(xué)多可明確診斷。
二、診斷
本病診斷方法基本同腎癌，大量反復(fù)肉眼血尿，血尿嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)輸尿管管型血塊，查體常無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)，血尿發(fā)作時(shí)膀胱鏡檢查可見(jiàn)患側(cè)輸尿管口噴血，尿液細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，B超，CT檢查可見(jiàn)腎盂實(shí)質(zhì)占位性病變，靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影可見(jiàn)腎盂或腎盞內(nèi)有不規(guī)則的充盈缺損，尿細(xì)胞學(xué)檢查可查見(jiàn)癌細(xì)胞。
一、發(fā)病原因
染料、皮革、橡膠、油漆等工業(yè)原料中的芳香伯胺類(lèi)物質(zhì)如β-萘胺、聯(lián)苯胺等是腎盂癌致癌質(zhì)，色胺酸代謝紊亂、吸煙及長(zhǎng)期服用非那西丁類(lèi)藥物者，腎盂癌發(fā)病率明顯增高。感染或長(zhǎng)期結(jié)石刺激可引起鱗癌或腺癌。囊性腎盂炎、腺性腎盂炎可發(fā)展為腎盂癌。
二、發(fā)病機(jī)制
本病多數(shù)為移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌，后二者約占腎盂癌的15%左右，它們的惡性程度遠(yuǎn)較移行細(xì)胞癌為高。臨床所見(jiàn)移行細(xì)胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同時(shí)出現(xiàn)，因此，在診斷及處理上應(yīng)視為一個(gè)整體，不能孤立地對(duì)待某一局部的移行細(xì)胞癌。
腎盂癌絕大多數(shù)為移行細(xì)胞癌，可分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)：乳頭狀伴正常黏膜;Ⅱ級(jí)：乳頭狀伴少量多形性變和核分裂;Ⅲ級(jí)：扁平移行細(xì)胞伴顯著多形性變和核分裂;Ⅳ級(jí)：極度多形性變。因腎盂壁薄，易發(fā)生淋巴或血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。
鱗狀細(xì)胞癌約占腎盂癌的15%，病變扁平，質(zhì)硬，迅速浸潤(rùn)達(dá)腎臟周?chē)⒛I門(mén)及區(qū)域淋巴結(jié)，確診時(shí)多已轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。腺癌極為少見(jiàn)。腎盂腫瘤可發(fā)生于腎盂的任何部位，有多中心發(fā)生的特點(diǎn)，可同時(shí)或先后發(fā)生輸尿管腫瘤或膀胱腫瘤，在乳頭狀瘤或乳頭狀癌患者中較為多見(jiàn)，而在平坦的浸潤(rùn)性乳頭狀癌患者中較為少見(jiàn)。關(guān)于腎盂腫瘤的多發(fā)現(xiàn)象，目前有4種解釋?zhuān)孩倭馨屯緩綌U(kuò)散;②經(jīng)黏膜直接擴(kuò)散;③多中心病灶;④腫瘤細(xì)胞脫落種植在輸尿管或膀胱黏膜上，繼續(xù)生長(zhǎng)而成。
1.預(yù)防：
無(wú)特殊有效預(yù)防措施，可在飲食方面做些調(diào)整：
1. 維持理想的體重;
2. 攝入多種食物;
3. 每天飲食中包括多種蔬菜和是水果;
4. 攝取更多的高纖維食物(如全谷麥片、豆類(lèi)、蔬菜、水果);
5. 減少脂肪總攝入量;
6. 限制酒精類(lèi)飲料的攝取;
7. 限制腌制、熏制、及含亞硝酸鹽類(lèi)食品的攝入。
2.術(shù)前準(zhǔn)備：
1)按泌尿外科手術(shù)前常規(guī)護(hù)理。
2)如腫瘤較大或懷疑局部淋巴浸潤(rùn)，采取經(jīng)腹入路切口，最好行充足的腸道準(zhǔn)備
3)停留尿管
3.其他注意事項(xiàng)：
30～50%腎盂移行上皮癌患者可同時(shí)出現(xiàn)膀胱移行上皮癌。如腎盂與輸尿管同時(shí)有腫瘤，則出現(xiàn)膀胱癌的可能性增至75%。晚期病人出現(xiàn)貧血及惡病質(zhì)。
1.腎細(xì)胞癌 IVU也可呈腎盂充盈缺損，須予以鑒別，但其血尿程度、頻率較之為輕。更易觸及腹部腫塊。尿路造影顯示腎盞明顯變形、伸長(zhǎng)和扭曲;腎動(dòng)脈造影腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)腫瘤血管及造影劑聚積。
2.腎海綿狀血管瘤 其破裂時(shí)可有嚴(yán)重血尿，尿路造影顯示腎盂充盈缺損。但多發(fā)生于40歲以前，皮膚、黏膜可能有血管瘤病變。為突發(fā)性肉眼血尿，每次血尿間隔時(shí)間較長(zhǎng)。
3.原發(fā)性腎紫癜癥 表現(xiàn)嚴(yán)重血尿，但其常突然發(fā)病。血尿發(fā)作頻繁，來(lái)勢(shì)兇猛，一般止血措施難以奏效。尿路造影腎不顯影或腎盂充盈缺損。
4.腎盂血塊 尿路造影也可表現(xiàn)充盈缺損，但其在2周內(nèi)可變形、縮小或不復(fù)存在;反復(fù)尿液癌細(xì)胞檢查為陰性。
5.腎結(jié)石 腎盂內(nèi)的陰性結(jié)石在IVU上也可表現(xiàn)為充盈缺損，在逆行腎盂造影時(shí)若注入氣體，則能顯示密度較高的結(jié)石影像。超聲檢查集合系統(tǒng)呈增強(qiáng)光點(diǎn)及聲影。CT平掃檢查可明確陰性結(jié)石的部位和大小。
6.腎盂旁囊腫 可有腰部不適、血尿和高血壓等。IVU顯示腎盂、腎盞變形、移位、拉長(zhǎng)等表現(xiàn)，但無(wú)破壞性改變。CT檢查顯示腎盂旁邊界清楚、均勻低密度的橢圓形腫塊，CT值為0～20Hu，增強(qiáng)前后CT值無(wú)明顯變化。
部分腎癌的尿路平片出現(xiàn)鈣化影，須與腎結(jié)核、畸胎瘤、包囊蟲(chóng)病或動(dòng)脈瘤相鑒別。
1、多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。
2、根據(jù)醫(yī)生的建議合理飲食。
