肝硬化
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：肝
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：20～50歲的男性
- 典型癥狀：疲乏 嘔血 大便黑色 食欲不振 門脈高壓
肝硬化的起病與病程發(fā)展一般均較緩慢，可隱伏3－5年或十數(shù)年之久，其臨床表現(xiàn)可分為肝功能代償與失代償期，但兩期分界并不明顯或有重疊現(xiàn)象，不應機械地套用。
一、肝功能代償期（肝硬化潛伏期或早期）
癥狀較輕，常缺乏特異性，以疲倦乏力、食欲減退及消化不良為主。可有惡心、厭油、腹部脹氣、上腹不適、隱痛及腹瀉。這些癥狀多因胃腸道淤血、分泌及吸收功能障礙所致。癥狀多間歇出現(xiàn)，因勞累或伴發(fā)病而加重，經(jīng)休息或適當治療后可緩解。脾臟呈輕度或中度腫大，肝功能檢查結(jié)果可正常或輕度異常。
部分病例呈隱匿性經(jīng)過，只是在體格檢查、因其他疾病進行手術(shù)，甚至在尸檢時才被發(fā)現(xiàn)。
二、肝功能失代償期（肝硬化晚期）
癥狀顯著，主要為肝功能減退和門脈高壓所致的兩大類臨床表現(xiàn)，并可有全身多系統(tǒng)癥狀。
（一）肝功能減退的臨床表現(xiàn)
1．全身癥狀
一般情況與營養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，重癥者衰弱而臥床不起。皮膚干枯粗糙，面色灰暗黝黑。常有貧血、舌炎、口角炎、夜盲、多發(fā)性神經(jīng)炎及浮腫等。可有不規(guī)則低熱，可能原因為肝細胞壞死；肝臟解毒功能減退腸道吸收的毒素進入體循環(huán)；門脈血栓形成或內(nèi)膜炎；繼發(fā)性感染等。
2．消化道癥狀
食欲明顯減退，進食后即感上腹不適和飽脹，惡心、甚至嘔吐，對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，進油膩食物，易引起腹瀉。患者因腹水和胃腸積氣而感腹脹難忍，晚期可出現(xiàn)中毒性鼓腸。上述癥狀的產(chǎn)生與胃腸道淤血、水腫、炎癥，消化吸收障礙和腸道菌群失調(diào)有關(guān)。半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有中度或重度黃疸，后者提示肝細胞有進行性或廣泛壞死。
3．出血傾向及貧血
常有鼻衄、齒齦出血、皮膚淤斑和胃腸粘膜糜爛出血等。出血傾向主要由于肝臟合成凝血因子的功能減退，脾功亢進所致血小板減少，和毛細血管脆性增加亦有關(guān)。患者尚有不同程度的貧血，多由營養(yǎng)缺乏、腸道吸收功能低下、脾功亢進和胃腸道失血等因素引起。
4．內(nèi)分泌失調(diào)
內(nèi)分泌紊亂有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多，主因肝功能減退對其滅能作用減弱，而在體內(nèi)蓄積、尿中排泄增多；雌激素增多時， 通過反饋機制抑制垂體前葉機能，從而影響垂體一性腺軸及垂體一腎上腺皮質(zhì)軸的機能，致使雄性激素減少，腎上腺皮質(zhì)激素有時也減少。
由于雌性激素和雄性激素之間的平衡失調(diào)，男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等；女性患者有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。此外有些患者可在面部、頸、上胸、背部、兩肩及上肢等有腔靜脈引流區(qū)域出現(xiàn)蜘蛛痣和／或毛細血管擴張； 在手掌大、小魚際肌和指端部發(fā)紅、稱肝掌。一般認為蜘蛛痣及肝掌的出現(xiàn)與雌激素增多有關(guān)，還有一些未被肝臟滅能的血管舒張活性物質(zhì)也有一定作用。當肝功能損害嚴重時，蜘蛛痣的數(shù)目可增多增大，肝功能好轉(zhuǎn)則可減少、縮小或消失。
醛固酮增多時作用于遠端腎小管，使鈉重吸收增加；抗利尿激素增多時作用于集合管，使水的吸收增加，鈉、水潴留使尿量減少和浮腫，對腹水的形成和加重亦起重要促進作用。如有腎上腺皮質(zhì)功能受損，則面部和其他暴露部位，可出現(xiàn)皮膚色素沉著。
（二）門脈高壓征的臨床表現(xiàn)
構(gòu)成門脈高壓征的三個臨床表現(xiàn)一脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水、在臨床上均有重要意義。尤其側(cè)支循環(huán)的建立和開放對診斷具有特征性價值。
1．脾腫大
常為中度脾腫大，部分可達臍下，主要原因為脾臟淤血，毒素及炎癥因素引起，網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生也有關(guān)系。脾臟多為中等硬度，表面光滑，邊緣純圓，大脾可觸及脾切跡。如發(fā)生脾周炎可引起左上腹疼痛或腹痛。如腹水較多須用沖擊法觸診。上消化道大出血時，脾臟可暫時縮小、甚至不能觸及，這對鑒別確定食管靜脈曲張破裂出血有很大的價值。脾腫大常伴有白細胞、白小板和／或紅細胞減少，稱為脾功能亢進。
2．側(cè)支循環(huán)的建立與開放
門靜脈壓力增高，超過1，96kpa(200mmmH2O)時，來自消化器官和脾臟等的回心血流受阻，迫使門靜脈系統(tǒng)許多部位血管與體循環(huán)之間建立側(cè)支循環(huán)。臨床上較重要者有：
①食道下段和胃底靜脈曲張，系門靜脈系的胃冠狀靜脈等與腔靜脈系的食管靜脈、肋間靜脈、奇靜脈等吻合形成。常因門脈壓力顯著增高，食管炎、粗糙銳利食物損傷，或腹內(nèi)壓力突然增高，而致曲張靜脈破裂大出血。
②腹壁和臍周靜脈曲張，在門脈高壓時臍靜脈重新開放并擴大，與副臍靜脈、腹壁靜脈等連接，在臍周腹壁可見紆曲的靜脈，血流方向臍以上向上，臍以下向下，可與下腔靜脈梗阻相鑒別。若臍靜脈顯著曲張，管腔擴張血流增多，有時可聽到連續(xù)性的靜脈雜音。
③痔核形成，破裂時可引起便血。
3．腹水
是肝硬化失代償最突出的表現(xiàn)，腹水形成的直接原因是水鈉過量潴留，其機理為血漿白蛋白含量減低致血漿膠體滲透壓降低、淋巴液回流障礙、內(nèi)分泌功能紊亂及腎臟等諸多因素（詳見病理），腹水出現(xiàn)以前常有腸脹氣，大量腹水時腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)亮，致患者行動不便，腹壓升高可壓迫腹內(nèi)臟器，可引起臍疝，亦可使膈肌抬高而致呼吸困難和心悸，部分患者可出現(xiàn)胸水，以右側(cè)較為常見，多為腹水通過橫膈淋巴管進入胸腔所致，稱為肝性胸水。中等以上腹水出現(xiàn)移動性濁音，少量腹水時移動性濁音不明顯，可借助超聲波檢出。
（三）肝臟觸診
肝臟大小硬度與平滑否，與肝內(nèi)脂肪浸潤的多少，肝細胞再生、纖維組織增生和收縮的情況有關(guān)。晚期肝臟縮小、堅硬、表面呈結(jié)節(jié)狀。
二、診斷標準
失代償期肝硬化診斷不難，肝硬化的早期診斷較困難。
（一）代償期
慢性肝炎病史及癥狀可供參考。如有典型蜘蛛痣、肝掌應高度懷疑。肝質(zhì)地較硬或不平滑及(或)脾大>2cm，質(zhì)硬，而無其他原因解釋，是診斷早期肝硬化的依據(jù)。肝功能可以正常。蛋白電泳或可異常，單氨氧化酶、血清P-Ⅲ-P升高有助診斷。必要時肝穿病理檢查或腹腔鏡檢查以利確診。
（二）失代償期
癥狀、體征、化驗皆有較顯著的表現(xiàn)，如腹水、食管靜脈曲張。明顯脾腫大有脾功能亢進及各項肝功能檢查異常等，不難診斷。但有時需與其他疾病鑒別。
一、肝硬化病因
引起肝硬化的原因很多，在我國以病毒性肝炎所致的肝硬化最為常見，在國外，特別是北美，西歐，則以酒精性肝硬化多見。
（一）病毒性肝炎
主要為乙型及丙型（過去稱為非甲非乙型）病毒性肝炎，甲型病毒性肝炎一般不發(fā)展為肝硬化。其發(fā)病機理與肝炎病毒引起的免疫異常有關(guān)，其致病方式主要是經(jīng)過慢性肝炎，尤其是慢性活動性肝炎階段，而逐漸演變?yōu)楦斡不８窝缀蟾斡不鄶?shù)表現(xiàn)為大結(jié)節(jié)性肝硬化；少數(shù)病例如病程緩慢遷延，炎性壞死病變較輕但較均勻，亦可表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)性肝硬化。從病毒性肝炎發(fā)展至肝硬化的病程，可短至數(shù)月，長至數(shù)拾年。
（二）血吸蟲病
血吸蟲寄生在腸系膜靜脈分枝，蟲卵隨血流進入肝臟后主要沉積于匯管區(qū)，蟲卵及其毒性產(chǎn)物的刺激，引起大量結(jié)締組織增生，導致肝臟纖維化和門脈高壓。血吸蟲性肝硬化左葉受累較重，肝表面有較大的結(jié)節(jié)。因除鄰近蟲卵沉積處的肝細胞有萎縮外其它部分肝細胞無明顯變性及再生，故臨床上肝功能改變較輕微，而門脈高壓出現(xiàn)較早，過去稱之為血吸蟲病性肝硬化，應稱為血吸蟲病性肝纖維化。
（三）慢性酒精中毒
長期大量飲酒，酒精的中間代謝產(chǎn)物乙醛對肝臟的直接損害，經(jīng)脂肪肝而發(fā)展為肝硬化是酒精性肝硬化的主要發(fā)病機理。由于酗酒所致的長期營養(yǎng)失調(diào)，降低肝臟對某些毒性物質(zhì)的抵抗力，在發(fā)病上也起一定作用。
（四）藥物及化學毒物
許多藥物和化學毒物可損害肝臟，如長期服用異煙肼、四環(huán)素雙醋酚汀、甲基多巴、辛可芬等，或長期反復接觸某些化學毒物如四氯化碳、磷、砷、氯仿等可引起藥物性或中毒性肝炎及慢性活動性肝炎，進而發(fā)展為中毒性（藥物性）大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)性肝硬化。
（五）營養(yǎng)不良
長期營養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)、B族維生素、維生素E和抗脂因子如膽堿等缺乏時，能引起肝細胞壞死、脂肪肝，直至發(fā)展為營養(yǎng)不良性肝硬化。但有人否定營養(yǎng)不良與人類肝硬化的直接關(guān)系。目前，多認為長期營養(yǎng)失調(diào)可降低肝臟對其它致病因素的抵抗力。
（六）循環(huán)障礙
慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎和各種病因引起的肝靜脈阻塞綜合癥（Budd chiari綜合癥），可致肝臟長期瘀血缺氧，小葉中心區(qū)肝細胞壞死，結(jié)締組織增生而導致瘀血性肝硬化，在形態(tài)上呈小結(jié)節(jié)性。由心臟病引起也稱心源性肝硬化，有肝臟腫大，肝功損害可不很嚴重，但也可表現(xiàn)為輕度黃疸，血漿白蛋白減少和腹水等。
（七）膽汁淤積
肝內(nèi)膽汁淤積或肝外膽管阻塞持續(xù)存在時，可導致肝細胞缺血、壞死、纖維組織增生而形成肝硬化。一般可分為肝內(nèi)膽汁淤積和肝外膽管梗阻性膽汁性肝硬化。與自身免疫因素有關(guān)的肝內(nèi)細小膽管炎癥與梗阻所致者稱為原發(fā)性膽汁性肝硬化。
（八）腸道感染及炎癥
慢性特異或非特異性腸道炎癥，常引起消化、吸收和營養(yǎng)障礙，以及病原體在腸內(nèi)產(chǎn)生的毒素經(jīng)門脈到達肝臟，引起肝細胞變性壞死而發(fā)展為肝硬化。
（九）代謝性疾病
由遺傳性和代謝性疾病，致某些物質(zhì)因代謝障礙而沉積于肝臟，引起肝細胞變性壞死、結(jié)締組織增生而形成肝硬化。
1、肝豆狀核變性
（hepato-lenticular degeneration）或稱Wilson病。由于先天性銅代謝異常，銅沉著于肝、腦組織而致病。其特點為肝硬化與雙側(cè)腦基底神經(jīng)節(jié)變性同時存在，臨床上除肝硬化癥狀外，有精神障礙及錐體外系癥狀，如面部缺乏表情、流涎、吞咽及說話困難，手、足及頭頸部震顫、肌肉強直等表現(xiàn)。
2、血色病
（hemochromatosis）因鐵代謝障礙，過多的鐵沉著于肝組織而引起的肝硬化。多為小結(jié)節(jié)性，晚期也可表現(xiàn)為大結(jié)節(jié)性肝硬化，臨床上主要表現(xiàn)為肝硬化，糖尿病及皮膚色素沉著等。
（十）原因不明
發(fā)病原因一時難以肯定，稱為隱原性肝硬化。很可能不是一種特殊的類型，其中部分病例可能與隱匿型無黃疸型肝炎有關(guān)。
二、病理學分類
過去分為門脈性、壞死后性肝硬化等，目前確認的病理分類是經(jīng)1974年國際會議制定，分為4個類型：
（一）小結(jié)節(jié)性肝硬化
結(jié)節(jié)大小較均勻，直徑為3-5mm，一般不超過1cm，纖維隔較細，假小葉亦較一致。此型最為常見，相當于以往的門脈性肝硬化。
（二）大結(jié)節(jié)性肝硬化
結(jié)節(jié)較粗大、且大小不一，直徑一般在3-5mm，最大可達5cm，結(jié)節(jié)由多個小葉構(gòu)成，纖維隔寬窄不一，一般較寬。此型多由大片肝壞死引起，相當于既往的壞死后性肝硬化。
（三）大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化
為上述兩類的混合，此型肝硬化亦很常見。
（四）不完全分隔性肝硬化
又稱再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化。其特點為多數(shù)肝小葉被纖維隔包繞形成結(jié)節(jié)，纖維隔可向肝小葉內(nèi)延伸，但不完全分隔肝小葉，再生結(jié)節(jié)不顯著，此型病因在我國為血吸蟲病。
三、病理生理
（一）肝臟機能減退
因肝細胞大量壞死，而新生的肝細胞功能又遠不及正常，故導致肝功能減退，如血漿白蛋白的合成、膽色素的代謝、有害物質(zhì)的去毒、雌激素的滅能、抗利尿激素的增加、繼發(fā)性醛固酮增多，以及凝血因子制造等諸多功能均受到影響而引起各種臨床表現(xiàn)。
（二）門靜脈高壓
因肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，纖維組織增生，使門靜脈血液通道減少。在再生的肝細胞團中，毛細血管異常曲折，阻礙血液流通。加之門靜脈分支肝動脈分支之間的直接交通，使門靜脈壓力大為升高。門脈壓正常低于1.96kpa（200mmH2O）。當門脈壓超過2.94kpa(300mmH2O)時，出現(xiàn)胃腸道淤血、脾臟充血腫大、腹水形成，以及門靜脈與腔靜脈間的側(cè)支循環(huán)建立等。
門靜脈與腔靜脈的側(cè)支循環(huán)主要見于以下幾個部位：
⑴食管下段及胃底部，胃冠狀靜脈與食道靜脈吻合。
⑵在直腸下段，腸系膜下段的痔上靜脈與下腔靜脈的痔中，痔下靜脈吻合。
⑶在臍部周圍，自出生后已閉鎖的臍靜脈及臍旁靜脈重新開放，并與腹壁皮下靜脈吻合。
⑷腹腔器官與腹膜后組織接觸處，如肝及膈之間的靜脈，脾腎韌帶中的靜脈等。在上述各個側(cè)支中，以食道下端者出現(xiàn)較早，且容易破裂引起大出血而危害生命。其原因為：
①食道靜脈距門靜脈近，易受門脈高壓的影響。
②食道靜脈位置甚淺，處于粘膜下層疏松結(jié)締組織中，當靜脈曲張時，這層結(jié)締組織也受壓萎縮。
③食道靜脈位于胸腔，受吸氣時胸內(nèi)負壓的影響，使門靜脈血液更易流入。
（三）腹水
腹水的形成除門靜脈高壓外，還有以下幾個因素：
1、低蛋白血癥
肝臟合成白蛋白的機能減退，蛋白質(zhì)攝取不足，腸道淤血致消化吸收障礙。當血漿白蛋白低于25－30g/L時，常有腹水及肢體水腫。
2、肝淋巴液失衡
當肝靜脈流出道受阻時，血漿自肝竇壁滲透至竇旁間隙（Disse腔），致肝淋巴液生成增多，每日可達7－11L（正常為1－3L），大量淋巴液超過胸導管回流輸送的能力，淋巴液自肝包膜表面及肝門淋巴管溢出至腹腔，這種腹水的蛋白含量高，產(chǎn)生速度快，且不易吸收。
3、內(nèi)分泌因素
抗利尿激素增多，使水的重吸收增加。第三因子排納激素活力降低，尿鈉排出減少，腹水加重。繼發(fā)性醛固酮增多，增加水鈉的重吸收。前列腺素（PGE，PGE2）心鈉素活性降低，而致腎血流量、排鈉和排尿量減少。
4、腎臟因素
肝硬化時腎臟血液動力學改變明顯，有效血容量減少，加之腹壓力增加，腎血管收縮使腎血流量及腎小球濾過率降低，水鈉潴留，少尿或無尿。嚴懲者可形成所謂功能性腎衰。
四、病理過程
(一)肝細胞炎性壞死
(二)肝細胞再生
(三)肝纖維化和假小葉形成
Ⅰ、Ⅲ型膠原分布于匯管區(qū)，Ⅳ型位于小葉血管、膽管的基底膜、Ⅴ型位于肝血竇周圍和門脈區(qū);纖維連接素、層粘連蛋白與透明質(zhì)酸等是細胞外非膠原蛋白成分，具有連接和固定作用與膠原相互連接，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，影響了肝臟細胞成分的基因表達。
1、血氨偏高或肝功能極差者，應限制蛋白質(zhì)攝入，以免發(fā)生肝昏迷。出現(xiàn)腹水者應進低鹽或無鹽飲食。
2、飲食方面應提供足夠的營養(yǎng)，食物要多樣化，供給含氨基酸的高價蛋白質(zhì)、多種維生素、低脂肪、少渣飲食，要防止粗糙多纖維食物損傷食道靜脈，引起大出血。
3、注意出血、紫癜、發(fā)熱、精神神經(jīng)癥狀的改變，并及時和醫(yī)生取得聯(lián)系。
4、每日測量腹圍和測定尿量，腹部肥胖可是自我鑒別脂肪肝的一大方法。
就早期肝硬化如何預防的問題，定期的檢查是預防早期肝硬化的重要措施，從而早期干預。
肝硬化鑒別
肝硬化的臨床表現(xiàn)比較復雜，需與有類似表現(xiàn)的疾病相鑒別。
1、需與下列引起腹水的疾病鑒別
(1)結(jié)核性腹膜炎
肝硬化腹水初起，且進展較快時，可有腹部脹痛，觸診有壓痛，需與結(jié)核性腹膜炎鑒別。后者有結(jié)核中毒癥狀，腹部可有柔韌感，壓痛及反跳痛，癥狀及體征持續(xù)不退，腹水性質(zhì)為滲出液，極少數(shù)可為血性腹水。
(2)癌性腹膜炎
腹腔臟器的癌瘤可轉(zhuǎn)移至腹膜而產(chǎn)生腹水。年齡在40歲以上，起病快發(fā)展迅速，腹水可呈血性，腹水中可找到癌細胞。
(3)卵巢癌
特別是假黏液性囊性癌，常以慢性腹水為臨床表現(xiàn)，病情進展緩慢，腹水呈漏出液，有時造成診斷困難，婦科及腹腔鏡檢查有助于診斷。
(4)縮窄性心包炎
可有大量腹水、易誤診為肝硬化，但靜脈壓升高、頸靜脈怒張，肝大明顯，有奇脈，心音強、脈壓小等表現(xiàn)可資鑒別。
(5)巨大腎盂積水及卵巢囊腫
較少見，無移動性濁音，無肝病表現(xiàn)，前者腎盂造影，后者婦科檢查可助診斷。
2.需與引起上消化道出血的疾病相鑒別
(1)消化性潰瘍出血
常有潰瘍病史，脾不大、無脾功能亢進表現(xiàn)。但與肝硬化同時存在，則鑒別困難。急診內(nèi)鏡有助診斷。肝硬化病人因食管靜脈曲張破裂出血者占53%。其余為潰瘍病或胃黏膜病變。
(2)出血性胃炎
可有誘因如酗酒、藥物等引起，可有胃痛。與肝硬化合并存在胃黏膜病變時，鑒別困難。可靠的診斷法是急診內(nèi)鏡檢查。
(3)膽道出血
較少見，常有上腹劇痛、發(fā)熱、黃疸、膽囊腫大壓痛等，嘔血常在腹部劇痛后發(fā)生。胃鏡檢查，或止血后作逆行胰膽管造影或經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影，可發(fā)現(xiàn)膽道系統(tǒng)病變。
以上各種出血均可在必要時選擇腹腔動脈造影法進行鑒別診斷。造影藥在出血部位逸出而顯影。根據(jù)解剖部位可以推斷出血的來源。
3、需與其他伴有肝腫大和脾腫大的疾病鑒別
如瘧疾、白血病、霍奇金病、血吸蟲及黑熱病等。
（1）瘧疾
有反復發(fā)作史，血中可查到瘧原蟲。
（2）慢性粒細胞性白血病
末梢血白細胞可達10×109/L以上，分類中有幼稚粒細胞，骨髓檢查可確診。
（3）霍奇金病
常伴淋巴結(jié)腫大，依靠淋巴結(jié)活檢可確診。黑熱病在我國已少見，偶有個別病例，不規(guī)則發(fā)熱、鼻出血、牙齦出血、貧血及末梢血白細胞顯著減少(3.0×109/L以下)，骨髓檢查或脾穿刺可找到利杜體。
（4）血吸蟲病
有反復疫水接觸史，血吸蟲環(huán)卵試驗、血吸蟲補體結(jié)合試驗及皮膚試驗等檢查為陽性。直腸黏膜活檢可找到血吸蟲卵。可做糞便孵化試驗。
1.肝硬化食療方
早餐：大米粥(大米50克)，饅頭(面粉75克)，肉松(豬肉松15克)
加餐：甜牛奶(鮮牛奶250克，白糖10克)，蘋果150克
午餐：大米飯(大米150克)，燒帶魚(帶魚200克)，素炒油菜(油菜150克)
加餐：沖藕粉(藕粉30克，白糖10克)
晚餐：大米飯(大米150克)，燒雞塊(雞塊100克)，西紅柿炒豆腐(豆腐50克，西紅柿100克)
全日用油25克。以上食譜含熱能2422千卡(10120千焦耳)。
2.肝硬化不可以吃什么
1).嚴禁飲酒，以免加重對肝臟的損害;
2).忌食辛辣、刺激性食物;
3).適當限制動物脂肪、動物油的攝入，如豬板油等;
4).粗硬食物、煎烤食物、帶碎骨的禽魚類，要嚴格控制，以免誘發(fā)胃底靜脈曲張破裂。
3.肝硬化可以吃什么
1).宜食高蛋白、高糖類、高維生素、低脂肪、易消化的物食，如瘦肉、魚、蛋、蔬菜、水果等;
2).晚期肝硬化并有肝昏迷者，應低蛋白飲食。浮腫較重或伴有腹水者，應少鹽或無鹽飲食;
3).如伴便秘者，可多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉以保持大便通暢，減少氨的積聚，防止肝昏迷。
